Hyperbaric Oxygenation Therapy for Simple Adhesive Postoperative Intestinal Obstruction in Children: Comparison of the Use of a Short Tube versus a Long Tube

 

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Abstract

We hypothesized that hyperbaric oxygenation (HBO) combined with a long tube (LT) [HBO + LT] would be more effective than HBO combined with a short tube (ST) [HBO + ST] for simple adhesive postoperative intestinal obstruction (APIO) in children, assuming that there is synergism between HBO and LT. The objective of this study was to determine retrospectively the effect of HBO + LT compared to HBO + ST for simple APIO in children. Seventy-three patients were diagnosed with simple APIO, and 51 of these patients were treated with HBO + LT during 104 HBO sessions, while 22 were treated with HBO + ST during 34 HBO sessions. HBO was performed at a pressure of 2 atmospheres for 60 minutes once daily. The recovery rates after HBO therapy were 87.5 % for the HBO + LT group and 82.4 % for the HBO + ST group (p = 0.4496). HBO was performed 5 ± 3 (range 1 to 15) times for the HBO + LT group and 4 ± 2 (range 1 to 8) times for the HBO + ST group (p = 0.9847) for ultimate recovery from simple APIO. The recovery rate after HBO therapy of up to 6 sessions was 78.2 % for HBO + LT and 92.1 % for HBO + ST (p = 0.0360) among the cases that recovered ultimately. The effect of HBO + LT did not significantly differ from that of HBO + ST, but the insertion of an LT is more intricate and the cost is higher than that of an ST. Therefore, we conclude that the use of an LT is not necessarily required for HBO therapy for simple APIO.

Résumé

Les auteurs posent l'hypothèse que l'oxygénation hyperbare (HBO) combinée avec une sonde gastrique longue (LT) [HBO + LT] serait plus efficace qu'une HBO associée à sonde gastrique courte (ST) [HBO + ST] dans le traitement des adhérences intestinales post-opératoires (APIO) chez l'enfant. L'objectif de cette étude est de déterminer les effets de HBO + LT en comparaison avec HBO + ST pour ces simples adhérences post-opératoires chez l'enfant. 73 patients étaient diagnostiqués avec APIO simple et 51 de ces patients étaient traités avec HBO + LT durant 104 sessions d'HBO alors que 22 étaient traités avec HBO + ST durant 34 sessions d'HBO. L'HBO était réalisée à une pression de 2 atmosphères pendant 60 minutes, 1 fois chaque jour. Le taux de succès après HBO thérapie était de 87,5 % pour le groupe HBO + LT et de 82,4 % pour le groupe HBO + ST (p = 0,4496). L'HBO était réalisée 5 ± 3 (moyenne de 1 à 15) fois pour le groupe HBO + LT et 4 ± 2 (moyenne 1 à 8) fois pour le groupe HBO + ST (p = 0,9847) jusqu'à guérison complète de l'APIO. Le pourcentage de guérison après thérapie HBO jusqu'à 6 sessions était de 78,2 % pour HBO + LT et 92,1 % pour HBO + ST (p = 0,0360). Les effets de HBO + LT ne sont pas significativement différents de ceux de HBO + ST, mais l'insertion d'un LT est plus compliquée et le coût est plus élevé que celui de ST. Aussi nous concluons que l'utilisation de LT n'est pas nécessaire pour une thérapie HBO pour simple APIO.

Resumen

Nuestra hipótesis es que la oxigenación hiperbárica (HBO) combinada con sonda larga (HBO + LT) será más eficaz que la HBO combinada con sonda corta (HBO + ST) para evitar la obstrucción intestinal postoperatoria por adherencias (APIO) en niños asumiendo que hay un sinergismo entre HBO et LT.

El objetivo de este estudio fue determinar retrospectivamente el efecto de HBO + LT en comparación HBO + ST para la APIO simple en niños. Se diagnosticaron 73 pacientes con APIO simple y 51 fueron tratados con HBO + LT durante 104 sesiones de HBO mientras 22 se trataron con HBO + ST en 34 sesiones de HBO. La HBO se realizó con una presión de 2 atmósferas durante 60 minutos una vez al día. Las tasas de recuperación tras terapéutica HBO fueron 87.5 % para el grupo HBO + LT y 82.4 % para HBO + ST (p = 0.4496). La HBO se realizó 5 ± 3 (rango 1 a 15) veces para el grupo HBO + LT y 4 ± 2 (rango 1 a 8) veces para los HBO + ST (p = 0.9847) para la recuperación final de la APIO simple. La tasa de recuperación para el tratamiento con HBO de hasta 6 sesiones fue del 78.2 % para HBO + LT y el 92.1 % para HBO + ST (p = 0.0360) entre los casos que llegaron a recuperarse. El efecto de HBO + LT no difirió significativamente del de HBO + ST pero la inserción de un LT es más difícil y el costo es mayor que la de un ST. Por lo tanto concluímos que el uso de un LT no es necesario para el tratamiento con HBO de la APIO simple.

Zusammenfassung

Zielsetzung: In der vorliegenden Arbeit wird die These untersucht, dass bei rezidivierendem, schwer behandelbarem paralytischen Ileus eine Therapie in der hyperbaren Sauerstoffkammer in Verbindung mit einer Dekompression des Dünndarms (long tube) effektiver ist als die einfache Behandlung mit hyperbarem Sauerstoff und einer Magensonde. Die These setzt voraus, dass ein Synergismus besteht zwischen der Dekompression des Darms durch eine Dünndarmschienung und der Dekompression des Darms durch die hyperbare Sauerstoffbehandlung, die bekanntermaßen zu einer Reduktion des intestinalen Gasvolumens führt.

Methodik: 73 Patienten mit paralytischem Ileus wurden mittels hyperbarem Sauerstoff in der Sauerstoffkammer behandelt. Von diesen Kindern wurde bei 51 gleichzeitig eine Dünndarmdrainage eingelegt. Die Patienten wurden in 104 Kammersitzungen behandelt. Weitere 22 Kinder erhielten lediglich eine Magensonde und wurden in 34 Sitzungen hyperbarem Sauerstoff ausgesetzt. Der atmosphärische Druck in der hyperbaren Sauerstoffkammer betrug 2 Atmosphären für 60 Minuten täglich.

Ergebnisse: Die Erfolgsraten der Behandlung lagen bei 87,5 % für die Gruppe mit Dünndarmdekompression und 82,4 % für die Kinder mit Magensonde und hyperbarer Sauerstofftherapie (p = 0,4496). Insgesamt wurden 5 ± 3 Sitzungen (Durchschnitt 1 bis 15) in der Gruppe der Patienten mit Dünndarmsonde, 4 ± 2 (Durchschnitt 1 bis 8) Sitzungen in der Gruppe mit Magensonde (p = 0,9847) bis zur endgültigen Überwindung des paralytischen Ileus benötigt. Die Erholungsrate der hyperbaren Sauerstofftherapie innerhalb von 6 Sitzungen lag bei 78,2 % bei den Patienten mit Dünndarmdekompression und 92,1 % bei den Patienten mit Magensonde (p = 0,0360).

Schlussfolgerungen: Dies zeigt einerseits, dass die hyperbare Sauerstofftherapie eine gute und billige Behandlungsmethode des paralytischen Ileus darstellt und dass die Ergebnisse der Dünndarmdekompression sich nicht signifikant von den Ergebnissen der Patienten mit Magensonde unterscheiden. Die Insertion einer Dünndarmdekompressionssonde ist jedoch schwieriger und ihre Kosten liegen höher als die der Magensonde. Aufgrund der vorliegenden Studie folgern die Autoren, dass es nicht notwendig ist, eine Dünndarmsonde zu legen, sondern dass eine Magensonde ausreicht, um die hyperbare Sauerstofftherapie beim paralytischen Ileus - falls eine hyperbare Sauerstoffkammer zur Verfügung steht - zu ergänzen.

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M.D. Tadao Okada

Department of Pediatric Surgery
Hokkaido University
School of Medicine
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