Prognose von Korneatransplantationen nach Bulbusperforation

 

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Zusammenfassung

Hintergrund: Die Ergebnisse der perforierenden Keratoplastik nach Bulbusverletzungen sind oft schlechter als bei anderen Gruppen, z. B. der Fuchs’schen Endotheldystrophie. Vergleichende Untersuchungen sind aber kaum vorhanden. Daher wurden in dieser Arbeit die Ergebnisse und Komplikationsraten von Keratoplastiken nach Bulbusverletzungen retrospektiv evaluiert. Material und Methoden: Es wurden 44 Patienten als Studiengruppe (S) analysiert, die in der Zeit von 1990 bis 1997 an der Universitäts-Augenklinik Kiel eine Hornhautverpflanzung erhielten, nachdem sie zuvor eine perforierende Bulbusverletzung erlitten hatten. In 29 Fällen wurde eine aktuelle ophthalmologische Untersuchung durchgeführt (Visus, Spaltlampenuntersuchung, Applanations-tonometrie, Stereosehen, Hornhauttopographie, Keratometrie, Endothelmikroskopie, Perimetrie, Funduskopie, retinale Sehschärfenbestimmung und probatorische Kontaktlinsenanpassung). Die Beobachtungszeit nach der Keratoplastik betrug im Median 3 Jahre (1 - 6 Jahre). Die Kontrollgruppe (K) war im gleichen Zeitraum versorgt worden mit Keratoplastiken wegen Fuchs’scher Endotheldystrophie (n = 18 Patienten, 25 Augen, Nachbeobachtungszeit im Median 2,8 Jahre). Ergebnisse: 38 Männer und 6 Frauen, die mit Ausnahme von 2 Fällen bis zum Zeitpunkt der Verletzung eine Sehschärfe besser oder gleich 0,8 am später verletzten Auge hatten, verletzten sich im Alter von 4 bis 76 Jahren mit Fremdkörpern aus Metall (45 %), Glas (20 %), Holz (16 %) oder Stein (11 %). In 73 % der Fälle war die Verletzung auf die vorderen Augenabschnitte (S1) beschränkt, bei 27 % waren die hinteren Bulbusabschnitte (S2) mitverletzt. Der Visus der Gruppe S lag vor der Keratoplastik im Median bei 1/15 (K: 0,2), mindestens 1 Jahr postoperativ bei 0,25 (K: 0,4), dabei waren postoperativ S1 besser als S2 (p = 0,0234) und K besser als S (p = 0,0009). Bei S erhielten 29 Patienten ein untypisiertes Transplantat wegen einer visusbegrenzenden Hornhautnarbe, 14 Patienten wurden mit einem durchschnittlichen Mismatchgrad von 2,3 HLA-kompatibel transplantiert. 93 % der Transplantate (41 Patienten) waren bei der letzten Kontrolle klar, 8 Patienten erlitten zwischenzeitlich Abstoßungsreaktionen, die bei 4 Patienten reversibel waren. Die Sehschärfe bei S hat sich bestkorrigiert mindestens um eine Visusstufe bei 84 % gebessert (K: 92 %), bei 6,8 % der Patienten blieb die Sehschärfe unverändert (K: 8 %) und bei 9,1 % der Patienten hat sie sich verschlechtert (K: 0 %). 32 von 44 Patienten erreichten bei der letzten Kontrolle auf dem verletzten Auge einen Visus besser oder gleich 0,1, 13 davon besser oder gleich 0,5 (K: 40 %). 15 von 29 separat getesteten Patienten hatten nach der Keratoplastik bei S ein Stereosehen gegenüber präoperativ 8, aber bei 48 % der Patienten konnte das Stereosehen nicht wiederhergestellt werden. Bei 82 % der Patienten lag postoperativ topographisch ein irregulärer Astigmatismus vor, die Oberflächengeometrie der Wirtshornhaut scheint den Astigmatismus des Transplantats zu beeinflussen. Häufige postoperative Komplikationen bestanden in Sekundärglaukomen (S: 12, K: 1), Abstoßungsreaktionen (S: 8, K: 0) und Amblyopien (S: 6, K: 0). Schlussfolgerungen: Gegenüber einer Kontrollgruppe von Keratoplastiken wegen Fuchs’scher Endotheldystrophie zeigte die vorliegende Untersuchung, dass Sehschärfe, Astigmatismus, Glaukom und Abstoßung bei Patienten mit Keratoplastiken nach einer Bulbusperforation signifikant schlechter sind bzw. häufiger auftreten.

Abstract

Background: The success of penetrating keratoplasty (PKP) after penetrating eye injuries is often worse than in keratoplasty with Fuchs’ endothelial dystrophy. However, comparable investigations are rare. Therefore, we have retrospectively analyzed the results and complication rates of PKPs in patients who experienced penetrating eye injuries. Patients and Methods: Between 1990 and 1997 forty-four patients who received a corneal transplant at Kiel University Eye Hospital after penetrating eye injury (study group S) were analyzed. 29 patients were re-examined (visual acuity testing, slit lamp microscopy, applanation tonometry, stereo testing, corneal TMS topography, keratometry, endothelial microscopy, perimetry, indirect retinoscopy, testing of the retinal visual acuity and probatory contact lens fitting). Postoperative follow-up ranged between 1 and 6 years (median 3 years). The results were compared to a group of corneal grafts performed in patients with Fuchs’ endothelial dystrophy (K, n = 18 patients, 25 eyes, median follow-up 2.8 years). Results: 38males and 6 women had had a bilateral visual acuity of 0.8 or better before the accident, except for three cases. At the time of eye injury the patients’ age ranged from 4 to 76 years. The eye trauma was caused by splinters of metal (45 %), glass (20 %), wood (16 %) or stone (11 %). In 73 % of the cases the injury was confined to the anterior segment of the eye (S1). The posterior part of the eye was involved in 27 % (S2). BCVA of S before keratoplasty (KP) was 1/15 on average (K 0.2), at least one year after KP 0.25 (K 0.4); post KP S1 was better than S2 (p = 0.0234), and K better than S (p = 0.0009). In group S 29 patients received a graft at random because of a central corneal scar, 14 patients received an HLA-typed graft with 2.3 mismatches on average. 93 % of the grafts (41 patients) were clear at the last examination, 8 patients showed rejection episodes, half of them were reversible. 5 patients received a second graft because of an irreversible rejection or endothelial decompensation. BCVA improved by at least one line in 84 % in S (K 92 %). BCVA was unchanged after KP in 6.8 % (K 8 %). In 9.1 % of S BCVA after KP was worse (K 0 %). 32 out of 44 patients had a BCVA of 0.1 or better after the last check-up, 13 out of 44 patients presented with a BCVA of 0.5 or better (K40 %). 15 out of 29 patients separately tested showed stereopsis compared to 8 preoperatively in S. In 48 % of the patients studied stereovision could not be restored. 82 % of the patients suffered from topographical irregular astigmatism in S, the superficial geometry of recipient’s cornea seems relevant for astigmatism of the graft. Frequent postsurgical complications consisted of secondary glaucoma (S 27 %, K 4 %), immunological rejections (S 18 %, K 0 %), and amblyopia (S 14 %, K 0 %). Conclusion: Compared to patients with Fuchs’ dystrophy the results of grafting after eye injuries are significantly worse. This relates to BCVA, astigmatism, frequency of secondary glaucoma and graft rejection.

Literatur

• 1 Alpins N A. A new method of analyzing vectors for changes in astigmatism.  J Cataract Refract Surg. 1993;  19 524-533
  PubMedGoogle Scholar
• 2 Amm M, Duncker G IW, Schröder E. Excimer Laser correction of high astigmatism after keratoplasty.  J Cataract Refract Surg. 1996;  22 313-317
  PubMedGoogle Scholar
• 3 Barraquer J, Garcia-Barberan I, Iglesias E. et al . Reconstruction of the anterior segment of the eye.  An Inst Barraquer. 1991;  22 1-76
  PubMedGoogle Scholar
• 4 Barron B A. Penetrating keratoplasty. Kaufmann HE The cornea Newton (USA); Butterworth-Heinemann 1999: 805-845
  Google Scholar
• 5 Beauchamp G R. Pediatric keratoplasty: problems and management.  J Pediatr Ophthalmol. 1979;  16 388-394
  PubMedGoogle Scholar
• 6 Binder P S. Controlled reduction of postkeratoplasty astigmatism. Brightbill FS Corneal surgery - theory, technique, and tissue St. Louis (USA); Mosby 1986: 326-332
  Google Scholar
• 7 Böhnke M, Sayer R B, Draeger J. Keratoplastik bei Kindern und Jugendlichen.  Klin Mbl Augenheilkd. 1987;  191 430-435
  PubMedGoogle Scholar
• 8 Böke W. Perforierende Keratoplastik: Voraussetzungen, Indikationen, Nachbehandlung.  Klin Mbl Augenheilkd. 1977;  171 657-677
  PubMedGoogle Scholar
• 9 Bourne W M, Davison J A, O’Fallon W M. The effects of oversize donor buttons on postoperative intraocular pressure and corneal curvature in aphakic penetrating keratoplasty.  Ophthalmology. 1982;  89 242-246
  PubMedGoogle Scholar
• 10 Brady S E, Rapuano C J, Arentsen J J. et al . Clinical indications for and procedures associated with penetrating keratoplasty, 1983 - 1988.  Am J Ophthalmol. 1989;  108 118-122
  PubMedGoogle Scholar
• 11 Brown S I, Salamon S M. Wound healing of grafts in congenitaly opaque infant corneas.  Am J Ophthalmol. 1983;  95 641-644
  PubMedGoogle Scholar
• 12 Burk R, Böhnke M, von Domarus D. et al . Die perforierende Keratoplastik-Indikationen unter besonderer Berücksichtigung der Kunstlinsenkeratopathie.  Klin Mbl Augenheilkd. 1988;  192 191-196
  PubMedGoogle Scholar
• 13 Chien A M, Schmidt C M, Cohen E J. et al . Glaucoma in the immediate postoperative period after penetrating keratoplasty.  Am J Ophthalmol. 1993;  115 711-714
  PubMedGoogle Scholar
• 14 Doren G S, Cohen E J, Brady S E. et al . Penetrating keratoplasty after ocular trauma.  Am J Ophthalmol. 1990;  110 408-411
  PubMedGoogle Scholar
• 15 Foulks G N, Perry H, Dohlman C. Oversize corneal donor grafts in penetrating keratoplasty.  Ophthalmology. 1979;  86 490-494
  PubMedGoogle Scholar
• 16 Foulks G N. Glaucoma associated with penetrating keratoplasty.  Ophthalmology. 1987;  94 871-874
  PubMedGoogle Scholar
• 17 Fuchs E. Zur Keratoplastik.  Zeitschr f Augenheilkd. 1901;  5 1-5
  PubMedGoogle Scholar
• 18 Girard L J. Corneal trauma. Girard LJ Corneal surgery. Advanced Techniques in Ophthalmic Microsurgery. Vol. 2 St. Louis (USA); Mosby 1981: 63-91
  Google Scholar
• 19 Gronemeyer U. Immunologie der Hornhauttransplantation. Kiel; Med. Habilitation 1979
  Google Scholar
• 20 Haase W. Amblyopie. Kaufmann H Strabismus Stuttgart; Enke 1995: 283-295
  Google Scholar
• 21 Haase W, Rassow B. Strabismus. Kaufmann H Stuttgart; Enke 1995: 86-116
  Google Scholar
• 22 Hartmann E. Sehschärfebestimmung.  Klin Mbl Augenheilkd. 1987;  191 62-68
  PubMedGoogle Scholar
• 23 Heidemann D G, Sugar A, Meyer R F. et al . Oversized donor grafts in penetrating keratoplasty. A randomized trial.  Arch Ophthalmol. 1985;  103 1807-1811
  PubMedGoogle Scholar
• 24 Hersh P S, Kenyon K R. Anterior segment reconstruction following ocular trauma. Eye trauma St. Louis (USA); Mosby 1991: 175-184
  Google Scholar
• 25 Hersh P S. A standardized classification of corneal topography after laser refractive surgery.  J Ref Surg. 1997;  13 571-578
  PubMedGoogle Scholar
• 26 Herzau V. Sensorik des Binokularsehens. Kaufmann H Strabismus Stuttgart; Enke 1995: 117-160
  Google Scholar
• 27 Hodkin M J. Complications of penetrating keratoplasty. Kaufmann HE The Cornea Newton (USA); Butterworth-Heinemann 1998: 847-878
  Google Scholar
• 28 Hoffmann F. Nahttechnik bei perforierender Keratoplastik.  Klin Mbl Augenheilkd. 1976;  169 584-590
  PubMedGoogle Scholar
• 29 Jacobi K W. Frühe Keratoplastik nach perforierenden Hornhautverletzungen.  Klin Mbl Augenheilkd. 1975;  167 427-434
  PubMedGoogle Scholar
• 30 Jensen A D, Maumenee A E. Refractive errors following keratoplasty.  Trans Am Ophthalmol Soc. 1974;  72 123-131
  PubMedGoogle Scholar
• 31 Karesh J W, Nirankari V S. Factors associated with glaucoma after penetrating keratoplasty.  Am J Ophthalmol. 1983;  96 160-164
  PubMedGoogle Scholar
• 32 Kenyon K R. Anterior segment reconstruction after trauma. Brightbill FS Corneal surgery theory, technique, and tissue St. Louis (USA); Mosby 1986: 410-415
  Google Scholar
• 33 Kenyon K R, Starck T, Hersh P S. Penetrating keratoplasty and anterior segment reconstruction for severe ocular trauma.  Ophthalmology. 1992;  99 396-402
  PubMedGoogle Scholar
• 34 Kenyon K R, Kenyon B M, Starck T. et al . Penetrating keratoplasty and anterior segment reconstruction for severe ocular trauma.  German J Ophthalmol. 1994;  3 90-99
  PubMedGoogle Scholar
• 35 Kirkness C M, Moshegov C. Post-keratoplasty glaucoma.  Eye. 1988;  2 (Suppl) 19-26
  PubMedGoogle Scholar
• 36 Kirkness C M, Ficker L A. Risk factors for the developement of postkeratoplasty glaucoma.  Cornea. 1992;  11 427-432
  PubMedGoogle Scholar
• 37 Kok-van Alphen C C, Völker-Dieben H JM. Chirurgie traumatischer perforierender Hornhautveränderungen.  Fortschritte der Ophthalmologie. 1984;  81 211-213
  PubMedGoogle Scholar
• 38 Küchle M, Green W R. Epithelial ingrowth: a study of 207 histopathologically proven cases. German.  J Ophthalmol. 1996;  5 211-223
  PubMedGoogle Scholar
• 39 Lang J. Einführung. Lang J Strabismus: Diagnostik, Schielformen, Therapie Bern; Hans Huber-Verlag 1995: 11-66
  Google Scholar
• 40 Limberg M B, Dingeldein S A, Green M T. et al . Corneal compression sutures for the reduction of astigmatism after penetrating keratoplasty.  Am J Ophthalmol. 1989;  108 36-42
  PubMedGoogle Scholar
• 41 Lindstrom R L, Lavery G W. Correction of postkeratoplasty astigmatism. Brightbill FS Corneal surgery - theory, technique, and tissue St. Louis (USA); Mosby 1986: 333-343
  Google Scholar
• 42 Lindquist T D, McGlothan J S, Rotkis W M. et al . Indications for penetrating keratoplasty: 1980 - 1988.  Cornea. 1991;  10 210-216
  PubMedGoogle Scholar
• 43 Mackensen G, Sundmacher R, Trauzettel S. Keratoplastik im Kindesalter.  Klin Mbl Augenheilkd. 1977;  171 199-209
  PubMedGoogle Scholar
• 44 Mackensen G, Faulborn J. Primary and secondary reconstruction of the eyeball after extensive lacerations.  Ophthalmic Surgery. 1974;  5 43-49
  PubMedGoogle Scholar
• 45 Mandel M, Shapiro M B, Krachmer J H. Relaxing incisions with augmentation sutures for the correction of postkeratoplasty astigmatism.  Am J Ophthalmol. 1987;  103 441-447
  PubMedGoogle Scholar
• 46 Meyer H J. Zur Keratoplastik nach schweren Hornhautverletzungen.  Klin Mbl Augenheilkd. 1979;  175 575-583
  PubMedGoogle Scholar
• 47 Naumann G OH, Völker H E, Gäckle D. Ipsilaterale Rotations-Autokeratoplastik.  Klin Mbl Augenheilkd. 1977;  170 488-493
  PubMedGoogle Scholar
• 48 Naumann G OH, Sautter H. Chirurgie der Kornea. Kirschner’sche Operationslehre, Augenärztliche Operationen. BD. 1 Berlin, Heidelberg; Springer 1988: 491-555
  Google Scholar
• 49 Naumann G OH. Kornea und Sklera. Naumann GOH Pathologie des Auges Berlin, Heidelberg; Springer 1997: 507-692
  Google Scholar
• 50 Nölle B, Halene M A, Grütters G. et al . Schwerwiegende Wund- und Nahtinsuffizienzen nach perforierender Keratoplastik.  Ophthalmologe. 2000;  97 12-16
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 51 Nordwald K, Andreas N, Walkow T. et al . Langfristige Stabilität der Astigmatismusänderung nach bogenförmiger lamellierender Keratotomie (BLK) - Dreijahresergebnisse einer prospektiven Studie.  Ophthalmologe. 1999;  96 453-458
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 52 Offret G, Pouliquen Y. La gréffe transfixiante. Offret G, Pouliquen Y Les homogréffes de la cornée Paris; Masson et Cie 1974: 101-150
  Google Scholar
• 53 Parrish C M, Chandler J W. Corneal Trauma. Kaufmann HE The Cornea. 2nd ed Butterworth-Heinemann; Newton (USA) 1998: 633-672
  Google Scholar
• 54 Perl T, Charlton K, Binder P. Disparate diameter grafting: astigmatism, intraocular pressure, and visual acuity.  Ophthalmology. 1981;  88 774-781
  PubMedGoogle Scholar
• 55 Pleyer U. Immunreaktion nach perforierender Keratoplastik, Immunologie, Prävention und Therapie.  Ophthalmologe. 1997;  94 933-950
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 56 Pleyer U. Immunreaktion nach perforierender Keratoplastik, Prävention und Therapie.  Ophthalmologe. 1998;  95 444-459
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 57 Polack F M. Glaucoma in keratoplasty.  Cornea. 1988;  7 67-69
  PubMedGoogle Scholar
• 58 Pouliquen Y, Cornic J C, Phuc L H. La kératoplastie dans les sequelles traumatiques du segment anterieur.  Bulletins et mémoires de la société française d’Ophtalmologie. 1979;  50 50-53
  PubMedGoogle Scholar
• 59 Proeller O. Über die Verwendbarkeit der Hornhauttransplantation bei schweren ulcerativen Prozessen der Cornea.  v Graefe’s Arch f Ophthalm. 1903;  56 315-325
  PubMedGoogle Scholar
• 60 Rassow B, Haase W. Sehschärfe. Straub W, Kroll P, Küchle HJ Augenärztliche Untersuchungsmethoden. 2. Auflage Stuttgart; Enke 1995: 342-373
  Google Scholar
• 61 Robinson L. Keratoplasty following anterior segment trauma.  Austr J Ophthalmol. 1981;  9 59-62
  PubMedGoogle Scholar
• 62 Roggenkämper P. Stereosehen bei vermindertem Visus.  Klin Mbl Augenheilkd. 1983;  183 105-109
  PubMedGoogle Scholar
• 63 Sanfilippo F, MacQueen J M, Vaughn W K. et al . Reduced graft rejection with good HLA-A und B matching in high-risk corneal transplantation.  New Engl J Med. 1986;  315 29-35
  PubMedGoogle Scholar
• 64 Sharkey T G, Brown S I. Transplantation of lacerated corneas.  Am J Ophthalmol. 1981;  91 721-725
  PubMedGoogle Scholar
• 65 Schönherr U, Küchle M, Naumann G OH. Keratoplastik im Kindesalter.  Klin Mbl Augenheilkd. 1993;  203 167-173
  PubMedGoogle Scholar
• 66 Sekhar G C, Vyas P, Nagarajan R. et al . Post-penetrating keratoplasty glaucoma.  Indian J Ophthalmol. 1993;  41 181-184
  PubMedGoogle Scholar
• 67 Severin M. Perforierende Keratoplastik bei schweren Veränderungen des vorderen Augenabschnittes.  Klin Mbl Augenheilkd. 1977;  171 722-730
  PubMedGoogle Scholar
• 68 Severin M, Neubauer H, Hollmann W. La kératoplastie transfixante et la glaucome secondaire.  Bulletins et mémoires de la société française d'Ophtalmologie. 1980;  92 220-223
  PubMedGoogle Scholar
• 69 Severin M. Problem-Keratoplastik. Keratoplastik nach Verletzungen und Operationen am vorderen Augenabschnitt. Jacobi KW Aktuelle Ophthalmochirurgie Köln; Deutscher Ärzteverlag 1982: 33-45
  Google Scholar
• 70 Severin M. Keratoplastik nach perforierender Verletzung.  Fortschritte der Ophthalmologie. 1984;  81 207-210
  PubMedGoogle Scholar
• 71 Simmons R B, Stern R A, Teekhasaenee C. et al . Elevated intraocular pressure follwing penetrating keratoplasty.  Trans Am Ophthalmol Soc. 1989;  87 79-93
  PubMedGoogle Scholar
• 72 Stärk N, Schmitt H, Schmitt M. Keratoplastik bei Kindern.  Klin Mbl Augenheilkd. 1984;  184 180-184
  PubMedGoogle Scholar
• 73 Steinmann T L, Koffler B H, Jennings C D. Corneal allograft rejection following immunization.  Am J Ophthalmol. 1988;  106 575-578
  PubMedGoogle Scholar
• 74 Streilein J W, Wegmann T G. Immunologic privilege in the eye and the fetus.  Immunology Today. 1987;  8 362-366
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 75 Sugar J, Kirk A K. Relaxing keratotomy for postkeratoplasty high astigmatism.  Ophthalmic Surg. 1983;  16 165-169
  PubMedGoogle Scholar
• 76 Suleiman Y. Besondere Aspekte der Hornhauttransplantation nach Bulbusverletzungen. Kiel; Dissertation 2000
  Google Scholar
• 77 Sundmacher R. Die Vorteile der doppelten fortlaufenden Kreuzstichnaht gegenüber der einfach fortlaufenden Naht bei perforierender Keratoplastik.  Klin Mbl Augenheilkd. 1995;  207 342-343
  PubMedGoogle Scholar
• 78 Sundmacher R, Reinhard T, Althaus C. Homologe zentrale Limbokeratoplastik bei Limbusstammzellschäden. Retrospektive auf drei Jahre Erfahrung.  Ophthalmologe. 1997;  94 897-901
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 79 Swinger C A. Postoperative astigmatism.  Surv Ophthalmol. 1987;  31 219-248
  PubMedGoogle Scholar
• 80 van Beuningen E GA. Eine Normalkurve der Tiefensehschärfe für den klinischen Gebrauch.  v Graefe’s Arch f Ophthalm. 1948;  148 269-276
  PubMedGoogle Scholar
• 81 van den Brule J, Prijot A. Complications infectieuses de la chirurgie cornéene.  Bull Soc Belge Ophtalmol. 1995;  260 35-38
  PubMedGoogle Scholar
• 82 Vilchis E, Seitz B, Langenbucher A. et al . Limbusparallele Keratotomien mit Kompressionsnähten zur Behandlung des hohen Astigmatismus nach perforierender Keratoplastik: Eine vektoranalytische und topographische Studie.  Klin Mbl Augenheilkd. 1997;  211 151-158
  PubMedGoogle Scholar
• 83 Völker-Dieben H J, D’Amaro J, van Kok-Alphen C C. Hierachy of prognostic factors for corneal allograft survival.  Aust NZ Ophthalmolo. 1987;  15 11-18
  PubMedGoogle Scholar
• 84 v Hippel A. Über die operative Behandlung totaler stationärer Hornhauttrübungen.  v Graefe’s Arch f Ophthalm. 1877;  23 79-160
  PubMedGoogle Scholar
• 85 v Hippel A. Über Transplantation der Cornea.  v Graefe’s Arch f Ophthalm. 1878;  24 235-256
  PubMedGoogle Scholar
• 86 Winter M, Nölle B, Duncker G IW. Hornhauttransplantation.  Tägl Prax. 1997;  38 565-580
  PubMedGoogle Scholar
• 87 Wood T O, West C, Kaufmann H E. Control of intraocular pressure in penetrating keratoplasty.  Am J Ophthalmol. 1972;  74 724-728
  PubMedGoogle Scholar
• 88 Zimmerman T, Olso R J, Waltman S R. et al . Transplant size and elevated intraocular pressure postkeratoplasty.  Arch Ophthalmol. 1978;  96 2231-2233
  PubMedGoogle Scholar
• 89 Zirm E. Eine erfolgreiche totale Keratoplastik.  v Graefe’s Arch f Ophthalm. 1906;  64 580-593
  PubMedGoogle Scholar
• 90 Ayyala R S. Penetrating keratoplasty and glaucoma.  Surv Ophthalmol. 2000;  45 91-105
  PubMedGoogle Scholar
• 91 Cursiefen C, Cao J, Chen L. et al . Inhibition of hemangiogenesis and lymphangiogenesis after normal-risk corneal transplantation by neutralizing VEGF promotes graft survival.  Invest Ophthalmol Vis Sci. 2004;  45 2666-2673
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 92 Madjlessi F, Marx W, Reinhard T. et al . Impressions- und Applanationstonometrie bei pathologischen Hornhäuten. Vergleich mit der intraokulären Nadeldruckmessung.  Ophthalmologe. 2000;  97 478-481
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 93 Nölle B, Zavazava N, Jenisch S. et al .HLA-Typisierung von okulären Transplantaten. Wilhelm FW, Duncker GIW, Bredehorn T Augenbanken Berlin, New York; de Gruyter 2002: 125-140
  Google Scholar
• 94 Roters S, Szurman P, Hermes S. et al . Outcome of combined penetrating keratoplasty with vitreoretinal surgery for management of severe ocular injuries.  Retina. 2003;  23 48-56
  PubMedGoogle Scholar
• 95 van Rij G, Cornell F M, Waring III G O. et al . Postoperative astigmatism after central vs eccentric penetrating keratoplasties.  Am J Ophthalmol. 1985;  99 317-320
  PubMedGoogle Scholar

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