Subkonjunktivale Anästhesie mit Kokain oder Mepivacain bei der Zyklokryokoagulation zur Behandlung fortgeschrittener Glaukome

 

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Zusammenfassung

Hintergrund: Die Retro- oder Parabulbäranästhesie sind die Standardanästhesieverfahren zur Durchführung einer Zyklokryokoagulation. Da diese Anästhesieverfahren, besonders bei fortgeschrittenen Glaukomen, die Sehnervenfunktion zusätzlich beeinträchtigen können, wurde die subkonjunktivale Anästhesie als alternatives Verfahren evaluiert. Patienten und Methoden: In einem ersten Schritt wurden alle deutschen Universitäts-Augenkliniken befragt, ob sie die Zyklokryokoagulation anwenden und welches Anästhesieverfahren dabei eingesetzt wird. Zweitens wurde eine prospektive, konsekutive Studie mit 50 Patienten durchgeführt. Die subkonjunktivale Anästhesie erfolgte bei 25 Patienten mit Kokain 5 % und bei 25 Patienten mit Mepivacain 2 %. Das Schmerzempfinden während der Zyklokryokoagulation wurde durch eine verbale 10-Punkte-Skala erfasst (1 = kein Schmerz, 10 = unerträgliche Schmerzen). Nebenwirkungen der Anästhesie wurden ebenfalls erfasst. Ergebnisse: An 80,6 % der Universitäts-Augenkliniken wird die Zyklokryokoagulation ausschließlich in Para- oder Retrobulbäranästhesie durchgeführt. Im Rahmen der Studie gaben nach subkonjunktivaler Anästhesie mit Kokain 5 %, 92 % der Patienten keine Schmerzen und 8 % sehr geringe Schmerzen (Nr. 2 auf der Schmerzskala) während der Durchführung der Zyklokryokoagulation an. Ein Patient berichtete über Übelkeit, vier Patienten über Mundtrockenheit. Nach subkonjunktivaler Anästhesie mit Mepivacain 2 % gaben 80 % der Patienten keine Schmerzen an, 12 % Nr. 2 der Schmerzskala und 8 % Nr. 3 der Schmerzskala. Nebenwirkungen wurden keine angegeben. Schlussfolgerung: Das Risiko einer weiteren Optikusschädigung durch eine Retro- oder Parabulbäranästhesie kann durch den Einsatz einer subkonjunktivalen Anästhesie mit Kokain oder Mepivacain vermieden werden.

Abstract

Background: Retro- or peribulbar anaesthesia are the standard procedures for cyclodestructive surgery. Because these methods of anaesthesia may further compromise optic nerve function, especially in advanced glaucoma, subconjunctival anaesthesia was evaluated as an alternative procedure in cyclocryotherapy. Patients and methods: 1. To evaluate the current methods of anaesthesia a questionnaire was sent to all University Eye Clinics in Germany in 2001. 2. A prospective, consecutive study concerning cyclocryotherapy in advanced glaucoma was started using subconjunctival anaesthesia with 5 % cocaine or, alternatively, 2 % mepivacaine in 25 eyes of 25 patients in each group. Pain during cyclocryotherapy was recorded using a 10-point rating-scale (1 = no pain to 10 = intolerably severe pain) and adverse events were also recorded. Results: 1. 88.6 % of the University Eye Clinics in Germany replied to our questionnaire. In 2001 cyclocryotherapy was performed in 80.6 % of the University Eye Clinics in Germany (Tübingen not included), 16.1 % among them solely used cyclocryotherapy for the treatment of advanced glaucoma. 2. Using 5 % cocaine for subconjunctival anaesthesia - 92 % of patients experienced no pain and 8 % of patients reported very mild pain during cyclocryotherapy. One patient reported nausea, 4 patients mouth dryness. After anaesthesia with mepivacaine - 80 % experienced no pain, 12 % very mild pain, and 8 % mild pain. There were no systemic side effects. Conclusion: Most of the patients experienced no pain during cyclocryotherapy using subconjunctival anaesthesia with cocaine or mepivacaine. Therefore, risks and side effects of retro- or parabulbar anaesthesia can be successfully avoided by this simple modification.

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Dr. med. Jörg Mielke

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