Chronische Unterbauchschmerzen. Chronic Pelvic Pain Syndrome - ein multifaktorielles Krankheitsbild

 

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Zusammenfassung

Fragestellung: Als klinisch bedeutsames Krankheitsbild führen Chronische Unterbauchschmerzen (CPPS) innerhalb der Gynäkologie zu langjährigen Verläufen mit z. T. hohen Operationsfrequenzen. Dringlich erscheint die Frage nach Genese sowie gynäkologischen Korrelaten wie Adhäsionen oder Endometriose und neue Konzepte für Diagnostik und Therapie. Patientinnen und Methoden: An 106 CPPS- und 36 Vulvodyniepatientinnen (VP) als klinische Vergleichsgruppe wurden psychometrische Daten evaluiert, an 68 CPPS- und 24 VP eine testpsychologische Untersuchung gegenüber einer Kontrollgruppe gesunder Frauen (n = 34) vorgenommen. DSM IV und ICD 10 Klassifikationen wurden angewendet und darüber hinaus Neurosen-orientierte Diagnosen zugeordnet. Zur Überprüfung muskuloskeletaler Erkrankungen beim CPPS wurden diese Patientinnen (106/36) orthopädisch untersucht und einem Kontrollkollektiv ohne Schmerzen (n = 35) gegenübergestellt. Ergebnisse: Die interdisziplinäre Diagnostik erwies sich als klinisch bedeutsam mit signifikant häufigerem Auftreten vom Facettensyndrom beim CPPS. Die gynäkologische Differentialdiagnostik muß nach interdisziplinärer Diagnostik und psychosomatisch orientierter Behandlung u. U. die Laparoskopie beinhalten. Der intrapsychische Aggressionskonflikt bei signifikant häufiger sog. „Früher Störung” und latenter Depressivität kann innerhalb der Behandlung eine ausgeprägte Dynamik erhalten. Ergebnisse einer qualitativen Untersuchung an Endometriosepatientinnen zeigen typische intrapsychische Befunde. Schlußfolgerungen: Eine interdisziplinäre sowie stringent psychosomatisch orientierte Behandlung scheint dem komplexen Krankheitsbild angemessen. Insbesondere die intrapsychische Dynamik eines Aggressionskonfliktes bei der Patientin muß beachtet werden, damit sich dieser Konflikt nicht auf die Behandlung überträgt.

Chronic Pelvic Pain Syndrome - a multifactorial syndrome

Summary

Objective: As a clinically significant syndrome in the field of gynaecology, chronic pelvic pain syndrome (CPPS) leads to illnesses which are prolonged over many years and, in some cases, to a high incidence of surgical intervention. Answers to questions about its aetiology, gynaecological associations, such as adhesions or endometriosis, and new approaches to diagnosis and treatment are urgently required. Patients and methods: Psychometric data were evaluated in 106 patients with CPPS and in 36 clinical controls with vulvodynia. Psychological testing was undertaken in 68 patients with CPPS and 24 with vulvodynia, in comparison with a control group of healthy women (n = 34). DSM IV and ICD 10 classifications were used and neurosis-orientated diagnoses were also assigned. In order to investigate musculoskeletal diseases in CPPS, these patients (106/36) underwent orthopaedic examination and were compared with a control group with no pain (n = 35). Results: An interdisciplinary diagnostic work-up proved to be of clinical relevance, with a significantly higher frequency of cases of facet syndrome in CPPS. After an interdisciplinary diagnostic work-up and treatment directed towards psychosomatic symptoms, the gynaecological differential diagnosis may possibly include laparoscopy. The psychological aggression conflict associated with a significantly greater number of patients with so-called “early disturbance” and latent depression can find pronounced expression during treatment. Results of qualitative investigations in patients with endometriosis show typical psychological symptoms. Conclusions: Treatment that is both interdisciplinary and strictly orientated towards psychosomatic disorders seems appropriate to this complex syndrome. In particular, the psychological dynamics of an aggression conflict in the patient must be taken into consideration, so that this conflict does not transmit to the treatment.

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Dr. Ruth Bodden-Heidrich

Univ.-Frauenklinik Düsseldorf

Moorenstr. 5

D-40225 Düsseldorf