Die magenerhaltende Duodenopankreatektomie

 

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Pyloruspreserving pancreatoduodenectomy. Indication and contraindication. The basic technical considerations

Summary

Discussion on pylorus-preserving pancreatoduodenectomy (PPPD) in case of ductal adenocarcinoma is controversal. Aim of the present study was the comparison of survival in patients resected by the classic Whipple operation (Whipple) or the pylorus-preserving procedure. From April 1986 to June 1998 all patients operated for proven diagnosis of ductal pancreatic cancer were documented prospectively concerning patient's characteristics, kind of surgery, complications and histopathological staging according to the UICC-classification of 1992. During the observation period 100 patients underwent pancreatoduodenectomy, 38 cases as Whipple, 62 as PPPD. Average of age was 59.9 ± 10.3 years without significant differences. Mortality was 6.0 % in total, 5.5 % post Whipple, and 6.5 % post PPPD. Eighty-three percent of the resected specimen were node positiv. The median survival time was 9.9 and 10.5 months, 5-year survival 2.6 % and 10 %, respectively without significant differences. Actually, only node positive patients reached 5-year survival. Even better survival figures following PPPD than after classic Whipple procedure make the pylorus-preserving procedure the standard operation in ductal cancer of the pancreatic head. Distal gastric resection is only mandatory in case of tumor involvment of the duodenopancreatic angle. Since only node negative cases survived 5 years, extensive surgery exceeding anatomical pancreatic head resection does not appear to be beneficial.

Zusammenfassung

Die pyloruserhaltende Duodenopankreatektomie (PEDP) beim duktalen Pankreaskopfkarzinom ist aus onkologischer Sicht umstritten. Ziel der vorliegenden Studie war der Vergleich der Überlebenswahrscheinlichkeit nach klassischer Whipple-Operation (Whipple) und pyloruserhaltend resezierten Patienten. Vom April 1986 bis Juni 1998 wurden alle operativ behandelten Patienten mit histologisch eindeutig gesichertem duktalen Pankreaskopfkarzinom prospektiv dokumentiert. Erfaßt wurden prognoserelevante Patientendaten, OP-Verfahren, Komplikationen und histopathologische Stadien nach der UICC-Klassifikation von 1992. Im Beobachtungszeitraum wurden 100 Patienten duodenopankreatektomiert, 38 nach Whipple, 62 pyloruserhaltend. Das Durchschnittsalter lag gesamt bei 59,9 ± 10,3 Jahren. Die Operationsletalität betrug 6,0 %, 5,3 % nach Whipple, 6,5 % nach PEDP. Ein Lymphknotenbefall wurde in 83 % aller Präparate gefunden. Die mediane Überlebenszeit war nach Whipple mit 9,9 und nach PEDP mit 10,5 Monaten ebensowenig signifikant unterschiedlich, wie die 5-Jahres-Überlebensrate mit 2,6 % und 10 % respektive. Die 5-Jahres-Überlebensgrenze erreichten tatsächlich nur lymphknotennegative Patienten. Angesichts sogar eher besserer Überlebenschancen nach pyloruserhaltender Pankreaskopfresektion, ist dieser Eingriff das Standardverfahren auch beim duktalen Karzinom. Die distale Magenresektion ist nur noch bei Miteinbeziehung des duodenopankreatischen Winkels zwingend. Da offenbar ausschließlich lymphknotennegative Stadien eine kurative Chance beinhalten, erscheint eine Eingriffserweiterung über die anatomische Pankreaskopfresektion hinaus kaum sinnvoll.

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Prof. Dr. H.-D. Röher

Klinik für Allgemeine und UnfallchirurgieHeinrich-Heine-Universität

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