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Geburtshilfe Frauenheilkd 2000; 60(4): 199-205
DOI: 10.1055/s-2000-10013
ORIGINALARBEIT

Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York

Niedrige Transfusionsrate bei Patientinnen mit Wertheim-Meigs-Operation durch präoperative isovolämische Hämodilution und perioperative simultane Erythrozytenvolumen- und Plasmavolumen-Messungen

Reduced Transfusion Rates At Radical Hysterectomy With Preoperative Isovolemic Hemodilution and Perioperative Measurement of Erythrocyte Volume and Plasma VolumeV. H. Orth1 , M. Rehm1 , H. Brechtelsbauer1 , R. Kimmig2 , U. Finsterer1
  • 1 Klinik für Anästhesiologie, Ludwig-Maximilians-Universität, Klinikum Großhadern, München
  • 2 Klinik und Poliklinik für Frauenheilkunde und Geburtshilfe, Ludwig-Maximilians-Universität, Klinikum Großhadern, München
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Publication History

Publication Date:
31 December 2000 (online)

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Zusammenfassung

Fragestellung

Fragestellung: Patientinnen mit Zervix-Karzinom erhalten während Wertheim-Meigs-Operation häufig Fremdbluttransfusionen auf Grund eines hohen Blutverlustes. Ziel der vorliegenden Studie war es, das Erythrozytenvolumen (RCV) und Plasmavolumen (PV) vor und nach der standardisierten Wertheim-Meigs-Operation zu untersuchen und eine aggressive präoperative normovolämische Hämodilution (PIHD) durchzuführen, um Fremdbluttransfusionen auf ein Minimum zu beschränken.

Material und Methoden

Material und Methoden: RCV und PV wurden simultan mit nichtradioaktiven Markern bei 35 Patientinnen präoperativ vor PIHD und postoperativ nach Retransfusion des PIHD-Blutes bestimmt. Das präoperative RCV wurden mit dem am Tag zuvor auf Station bestimmten Hämatokrit-Wert (Hk) korreliert und das postoperative RCV mit dem unmittelbar postoperativ gewonnenen Hk-Wert. Der kalkulierte Blutverlust wurde mit dem geschätzten Blutverlust verglichen.

Ergebnisse

Ergebnisse: Das präoperative RCV war mit 727 ± 83 ml/m2 (Mittel ± SD) gegenüber dem Normwert (848 ± 56 ml/m2) signifikant verringert (p < 0,05), während der Hk-Wert vom Vortag auf Station mit 38,5 ± 3,7 % innerhalb des Normbereiches lag. Das präoperative PV (1650 ± 242 ml/m2) war auf 118 % und das Blutvolumen (BV) auf 106 % des Normwertes erhöht. Der kalkulierte chirurgische Blutverlust von 1566 ± 792 ml wurde signifikant unterschätzt im Mittel um 363 ± 480 ml (p < 0,05). Durch eine PIHD auf einen mittleren Hk von 22 % und einen intraoperativen Retransfusionstrigger von Hk 15 % ließ sich die Transfusionsrate (8,6 %) extrem niedrig halten. Postoperativ war das RCV auf 544 ± 114 ml/m2 (Mittel ± SD) verringert, wohingegen das PV auf 1965 ± 281 ml/m2 und das BV auf 2495 ± 353 ml/m2 erhöht waren.

Schlussfolgerung

Schlussfolgerung: Patientinnen mit Zervix-Karzinom weisen präoperativ ein signifikant reduziertes RCV auf, das im Routinelabor nicht erkannt werden kann. Trotzdem konnte mit Hilfe der Hämodilution auf intraoperativ extrem niedere Hk-Werte die Transfusionsrate auf 8,6 % gesenkt werden, was weit unter den in der Literatur angegebenen Werten liegt.

Abstract

Objective

Objective: Patients undergoing radical hysterectomy for cancer of the cervix frequently require intraoperative blood transfusion. The goals of the present study were to measure erythrocyte volume and plasma volume before and after radical hysterectomy and to reduce the transfusion rate with aggressive preoperative normovolemic hemodilution.

Methods

Methods: Erythrocyte volume and plasma volume were measured simultaneously with nonradioactive markers preoperatively before hemodilution and postoperatively after retransfusion. Preoperative red cell volume and hematocrit were measured on the day before and immediately after surgery. The calculated blood loss was compared with the estimated blood loss.

Results

Results: Preoperatively the erythrocyte volume (mean ± SD) was significantly lower than normal (727 ± 83 vs. 848 ± 56 mL/m2; P < 0.05) whereas the hematocrit was normal (38.5 ± 3.7 %). The preoperative plasma volume (1650 ± 242 mL/m2) was 118 % and blood volume 106 % of normal. The calculated intraoperative blood loss (1566 ± 792 mL) was significantly underestimated by an average of 363 ± 480 mL (P < 0.05). Preoperative hemodilution to a hematocrit of 22 % and retransfusion at a hematocrit of 15 % led to a transfusion rate of 8.6 %. Postoperatively the erythrocyte volume was decreased to 544 ± 114 mL/m2 whereas plasma volume and blood volume increased (1965 ± 281 and 2495 ± 353 mL/m2, respectively).

Conclusion

Conclusion: Preoperative normovolemic hemodilution can keep transfusion rates at radical hysterectomy low despite a low preoperative erythrocyte volume.

Literatur

  • 1 Artman L E, Hoskins W J, Bibro M C, Heller P B, Weiser E B, Barnhill D R, Park R C. Radical Hysterectomy and Pelvic Lymphadenectomy for Stage IB Carcinoma of the Cervix: 21 Years Experience.  Gynecol Oncol. 1989;  28 8-13
    PubMedGoogle Scholar
  • 2 Bentley S A, Lewis S M. The Relationship between Total Red Cell Volume, Plasma Volume and Venous Haematocrit.  Brit J Haematol. 1976;  33 301-307
    PubMedGoogle Scholar
  • 3 Blajchman M A. Immunomodulatory Effects of Allogenic Blood Transfusions: Clinical Manifestations and Mechanisms.  Vox Sanguinis. 1998;  74 315-319
    PubMedGoogle Scholar
  • 4 Feldman J M, Roth J V, Bjoraker D G. Maximum Blood Savings by Acute Normovolemic Hemodilution.  Anesth Analg. 1995;  80 108-113
    PubMedGoogle Scholar
  • 5 Gehan E, George S. Estimation of Human Body Surface Area from Height and Weight.  Cancer Chemotherapy Reports Part 1. 1970;  54 225-235
    PubMedGoogle Scholar
  • 6 Giurati G, Zanetta G, Caspani L, Landon F, Pellegrino A, Baglioni S, Mangioni C. Autologous Blood Transfusion in Patients Undergoing Radical Hysterectomy.  Brit J Obstet Gynecol. 1995;  102 64-65
    PubMedGoogle Scholar
  • 7 Goodnough L T, Price T H, Rudnick S, Soergiarso R W. Preoperative Red Cell Production in Patients Undergoing Aggressive Autologous Blood Phlebotomy with and without Erythropoietin Therapy.  Transfusion. 1992;  32 441-445
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 8 Greenburg A G. New Transfusion Strategies.  Amer J Surg. 1997;  173 49-52
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 9 Habler O P, Kleen M S, Hutter J W, Podschaske A H, Tiede M, Kemming G I, Welte M V, Corso C O, Batra S, Keipert P E, Faithfull N S, Messmer K FW. Effects of Hyperoxic Ventilation on Hemodilution-Induced Changes in Anesthetized Dogs.  Transfusion. 1998;  38 135-144
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 10 Haller M, Dressel H, Thiel M, Orth V, Brechtelsbauer H, Pfeiffer M, Finsterer U. Determination of Red Cell Volume with a Nonradioactive Marker (Sodium Fluorescein) in Humans Using Flow Cytometry.  Infusionsther Transfusionsmed. 1997;  24 132-137
    PubMedGoogle Scholar
  • 11 Heiss M M, Mempel W, Delanoff C, Jauch K W, Gabka C, Mempel M, Dieterich H J, Eissner H J, Schildberg F W. Blood Transfusion - Modulated Tumor Recurrence: First Results of a Randomized Study of Autologous Versus Allogenic Blood Transfusion in Colorectal Cancer Surgery.  J Clin Oncol. 1994;  12 1859-1867
    PubMedGoogle Scholar
  • 12 Hobisch-Hagen P, Wirleitner B, Mair J, Luz G, Innerhofer P, Frischhut B, Ulmer H, Schobersberger W. Consequences of Acute Normovolaemic Haemodilution on Haemostasis During Major Orthopaedic Surgery.  Brit J Anaest. 1999;  82/4 503-509
    PubMedGoogle Scholar
  • 13 Hoye R, Ketcham A, Berlin N. Total Red Cell Volume Changes Associated with Extensive Surgery.  Surg Gynecol Obstet. 1961;  112 697-701
    PubMedGoogle Scholar
  • 14 Kreimeier U, Messmer K. Hemodilution in clinical surgery. State of the Art 1996.  World J Surg. 1996;  20/9 1208-1217
    PubMedGoogle Scholar
  • 15 Oberhauser M, Bardenheuer H J, Bernasconi H, Genz T, Kreimeier U. Isovolämische Hämodilution (HD) zur Einsparung von Fremdbluttransfusionen: Effektivität bei großen gynäkologischen Eingriffen.  Infusionsther Transfusionsmed. 1996;  23 15-23
    PubMedGoogle Scholar
  • 16 Orth V H, Rehm M, Thiel M, Kreimeier U, Haller M, Brechtelsbauer H, Finsterer U. First Clinical Implications of Perioperative Red Cell Volume Measurement with a Nonradioactive Marker (Sodium Fluorescein).  Anesth Analg. 1998;  87 1234-1238
    PubMedGoogle Scholar
  • 17 Pearson T C, Guthrie D L, Simpson J, Chinn S, Barosi G, Ferrant A, Lewis S M, Najean Y. Interpretation of Measured Red Cell Mass and Plasma Volume in Adults: Expert Panel on Radionuclides of the International Council for Standardization in Haematology.  Brit J Haematol. 1995;  89 748-756
    PubMedGoogle Scholar
  • 18 Rehm M, Haller M, Brechtelsbauer C, Akbulut C, Finsterer U. Extra Protein Loss not Caused by Surgical Bleeding in Patients with Ovarian Cancer.  Acta Anaesthesiol Scand. 1998;  42 39-46
    PubMedGoogle Scholar
  • 19 Sall S, Pineda A, Calanog A, Heller P, Greenberg H. Surgical Treatment of Stages IB and IIA Invasive Carcinoma of the Cervix by Radical Abdominal Hysterectomy.  Amer J Obstet Gynecol. 1979;  135 442-446
    PubMedGoogle Scholar
  • 20 Spahn D R, Schanz U, Pasch T. Perioperative Transfusionskriterien.  Anästhesist. 1998;  47 1011-1020
    PubMedGoogle Scholar
  • 21 Weiskopf R B. Mathematical Analysis of Isovolemic Hemodilution Indicates that it can Decrease the Need for Allogenic Blood Transfusion.  Transfusion. 1995;  35 37-40
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 22 Weiskopf R B, Viele M K, Feiner J, Kelley S, Liebermann J, Noorani M, Leung J M, Fisher D M, Murray W R, Toy P, Moore M A. Human Cardiovascular and Metabolic Response to Acute Severe Isovolemic Anemia.  J Amer Med Assn. 1998;  279 217-221
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 23 Practice Guidelines for Blood Component Therapy . A Report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Blood Component Therapy.  Anesthesiol. 1996;  84 732-747
    PubMedGoogle Scholar

Dr. Victoria Henriette Orth

Klinik für Anästhesiologie Ludwig-Maximilians-Universität München

Marchioninistraße 15

81377 München

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