Vitrectomy with Fovea-Sparing Internal Limiting Membrane Peeling for Myopic Foveoschisis

 

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Abstract

Background Myopic foveoschisis is a rare form of a tractional maculopathy, which occurs in patients with elevated axial length. The contraction of the posterior hyaloid exerts tangential traction on the retinal surface with a subsequent continuous splitting of the retinal layers. Internal limiting membrane (ILM) peeling has been advocated in foveoschisis, but it has been associated with post-operative macular hole formation. We report on a modified surgical technique, which spares the fovea and may reduce the risk for macular hole formation.

Methods Retrospective analysis of 6 patients with myopic foveoschisis. The mean age was 53.8 ± 12.9 years (4M, 2F) and mean myopia was − 18.3 ± 6.5 Dpt. After a 23 g pars plana vitrectomy, the ILM was peeled on the entire macular surface, except in the foveal region lest the thin foveal structures be damaged. All patients received a gas tamponnade with 23 % SF6 and maintained a face down position for 5 days.

Results Mean best-corrected pre-operative visual acuity was 0.87 ± 0.56 logMAR, which increased to 0.60 ± 0.40 logMAR at the end of follow-up. The retinal thickness, as measured by optical coherence tomography, decreased from 799 ± 352 micrometers to 318 ± 60 micrometers at the end of follow-up 7.8 ± 5.7 months. No case developed a macular hole.

Conclusions Vitrectomy with fovea sparing ILM peeling is a promising surgical technique, which results in an improved foveal anatomy and retinal function. Due to the sparing of the fovea, this surgical technique may reduce the risk of macular hole formation in the post-operative period.

Zusammenfassung

Hintergrund Die myope Foveoschisis ist eine seltene Form einer traktionellen Makulopathie, die bei Patienten mit hoher axialer Bulbuslänge auftritt. Die Kontraktion der hinteren Glaskörpermembran bewirkt einen tangentialen Zug auf die Netzhautoberfläche, welche die retinalen Schichten auseinander schiebt. Das Peeling der Membrana limitans interna (MLI) wurde zur Therapie der Foveoschisis vorgeschlagen, es ist jedoch mit dem Risiko einer Makulalochbildung vergesellschaftet. Wir beschreiben eine modifizierte operative Technik, welche die Fovea ausspart und das Risiko des Auftretens eines Makulalochs potenziell vermindert.

Methoden Retrospektive Analyse von 6 Patienten mit myoper Foveoschisis. Das mittlere Alter betrug 53,8 ± 12,9 Jahre (4M, 2F) und die mittlere Myopie betrug − 18,3 ± 6,5 dpt. Nach einer 23 g Pars-plana-Vitrektomie wurde die MLI über der ganzen Makula – außer der Fovea – abgezogen, sodass die Fovea während der Operation möglichst nicht manipuliert wurde. Bei allen Patienten wurde eine 23 % SF6-Gas-Tamponade durchgeführt und die Patienten wurden angehalten, den Kopf 5 Tage lang nach vorne geneigt zu halten.

Resultate Der mittlere bestkorrigierte präoperative Visus war 0,87 ± 0,56 logMAR, der am Ende der Nachkontrolle auf 0,60 ± 0,40 logMAR anstieg. Die mit der optischen Kohärenztomografie gemessene Netzhautdicke verminderte sich von 799 ± 352 Mikrometern auf 318 ± 60 Mikrometer am Ende der Nachkontrolle von 7,8 ± 5,7 Monaten. Keiner der Patienten entwickelte ein Makulaloch während der Nachkontrolle.

Schlussfolgerungen Die Vitrektomie mit foveaaussparendem MLI-Peeling bei myoper Foveoschisis ist eine vielversprechende Technik, die in einer verbesserten fovealen Anatomie und Funktion resultiert, mit potenziell vermindertem Risiko eines Makulaforamens. Aufgrund des Aussparens der Fovea ist diese chirurgische Technik potenziell mit einem kleineren Risiko vergesellschaftet, während der postoperativen Phase ein Makulaloch zu entwickeln.

• References

• 1 Gaucher D, Haouchine B, Tadayoni R. et al. Long-term follow-up of high myopic foveoschisis: natural course and surgical outcome. Am J Ophthalmol 2007; 143: 455-462
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 2 Ikuno Y, Sayanagi K, Ohji M. et al. Vitrectomy and internal limiting membrane peeling for myopic foveoschisis. Am J Ophthalmol 2004; 137: 719-724
  PubMedGoogle Scholar
• 3 Shimada N, Sugamoto Y, Ogawa M. et al. Fovea-sparing internal limiting membrane peeling for myopic traction maculopathy. Am J Ophthalmol 2012; 154: 693-701
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 4 Gao X, Ikuno Y, Fujimoto S. et al. Risk factors for development of full-thickness macular holes after pars plana vitrectomy for myopic foveoschisis. Am J Ophthalmol 2013; 155: 1021-1027
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 5 Lim LS, Ng WY, Wong D. et al. Prognostic factor analysis of vitrectomy for myopic foveoschisis. Br J Ophthalmol 2015; 99: 1639-1643
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 6 Schulze-Bonsel K, Feltgen N, Burau H. et al. Visual acuities „hand motion“ and „counting fingers“ can be quantified with the Freiburg Visual Acuity Test. Invest Ophthalmol Vis Sci 2006; 47: 1236-1240
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 7 Sepúlveda G, Chang S, Freund KB. et al. Late recurrence of myopic foveoschisis after successful repair with primary vitrectomy and incomplete membrane peeling. Retina 2014; 34: 1841-1847
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 8 Jin H, Zhang Q, Zhao P. Fovea sparing internal limiting membrane peeling using multiple parafoveal curvilinear peels for myopic foveoschisis: technique and outcome. BMC Ophthalmol 2016; 16: 180
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 9 Lee CL, Wu WC, Chen KJ. et al. Modified internal limiting membrane peeling technique (maculorrhexis) for myopic foveoschisis surgery. Acta Ophthalmol 2017; 95 (02) e128-e131
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 10 Ho TC, Yang CM, Huang JS. et al. Long-term outcome of foveolar internal limiting membrane nonpeeling for myopic traction maculopathy. Retina 2014; 34: 1833-1840
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 11 Figueroa MS, Ruiz-Moreno JM, Gonzalez del Valle F. et al. Long-term outcomes of 23-gauge pars plana vitrectomy with internal limiting membrane peeling and gas tamponade for myopic traction maculopathy: a prospective study. Retina 2015; 35: 1836-1843
  CrossrefPubMedGoogle Scholar