Akuter Vorderwandinfarkt nach Rituximab

 

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Zusammenfassung

Anamnese: Ein 36-jähriger Mann mit PR3-ANCA positive Granulomatosis mit Polyangiitis stellt sich mit Thoraxschmerzen auf der Notfallstation vor. Im Rahmen seiner Grunderkrankung wurde er regelmäßig mit Rituximab therapiert. Zuletzt wurde die Rituximab-Infusion am Vortag verabreicht.

Untersuchung: Das EKG zeigt ausgeprägte ST-Hebungen in V1-V4.

Diagnose, Therapie und Verlauf: Es wird ein akuter Vorderwandinfarkt diagnostiziert und der Patient für eine perkutane transluminale Koronarangioplastie vorbereitet. Während der Patient in das Herzkatheterlabor transportiert wird, kommt es zu einem Kreislaufstillstand bei Kammerflimmern. Nach erfolgreicher elektromechanischer Reanimation kann in der Herzkatheteruntersuchung keine relevante Koronarstenose nachgewiesen werden. Wegen des Verdachts auf einen Koronarspasmus des Ramus interventricularis anterior wird die medikamentöse Therapie mit einem Kalziumantagonisten erweitert. In sekundärpräventiver Absicht wird ein Einkammer- Kardioverter-Defibrillator implantiert.

Folgerung: Das akute Koronarsyndrom ist eine mögliche Nebenwirkung einer Rituximab-Therapie. Im dargestellten Fall kann ein Zusammenhang zwischen der am Vortag verabreichten Rituximab-Infusion und dem kardialen Ereignis nicht ausgeschlossen werden.

Abstract

History: A 36-year-old man with a history of PR3-ANCA positive granulomatosis with polyangiitis presented with chest pain at the emergency department. Due to his underlying disease, he was treated with Rituximab in regular intervals. The last Rituximab infusion was admitted one day before presentation.

Investigation: The ECG showed marked ST elevation in V1-V4.

Diagnosis, treatment and course: After the diagnosis of an acute anterior myocardial infarction, the patient was prepared for acute percutaneous coronary intervention. During transport to the cardiac catheterization laboratory, he suffered a cardiac arrest due to ventricular fibrillation. After successful resuscitation, the cardiac catheterization showed no evidence of relevant coronary stenosis. Because of suspected coronary spasm of left anterior descending artery the therapy was extended with a calcium channel blocker. A single chamber cardiac defibrillator was implanted for secondary prevention.

Conclusion: Acute coronary syndrome is a possible side effect of rituximab therapy. The reported case emphasizes a correlation between Rituximab therapy and cardiac event.

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