Associated Incomitance in Concomitant Strabismus. Diagnosis and Surgical Treatment

 

 Buy Article Permissions and Reprints

Abstract

Background: The motor deviation in concomitant strabismus may be accompanied by horizontal, vertical and/or torsional incomitance that hinders the development of binocularity. This should be corrected together with the horizontal deviation or in a repeat surgery. Patients and Methods: A series of seventeen patients suffering from a major form of incomitance A or V pattern eso- or exotropia was investigated clinically. Incomitance was measured in all directions of gaze, horizontally, vertically and, as far as possible, torsionally. In 8 cases magnetic resonance tomography of the orbits was performed and has shown in particular,the position of the insertion of the lateral recti, relative to that of the medial recti. All the patients underwent surgery. Clinical, radiological and intra-operative data were concordant in all cases. Results: All possible clinical forms or any combination thereof could be defined with precision and corrected according to the motor disorder of each case. After surgery the A or V pattern was reduced to 4° or less in all cases. The vertical deviation was corrected at least between 25° right and left gaze in all cases but 3. Discussion: The most appropriate surgical strategy for the individual clinical form can be determined. The“triple procedure”includes the shift to the horizontal meridian of the insertion combined/or not with a slanted recession or plication of the lateral rectus, and the recession of the overacting oblique muscles. It enables us to correct in a single surgery both horizontal and cyclo-vertical incomitance. Conclusion: The correction of associated incomitance significantly improves motor and angle dependent sensory results in the management of concomitant strabismus.

Zusammenfassung

Hintergrund: Horizontale, vertikale und/oder torsionelle Inkomitanzen können bei konkomitierendem Schielen die Schielabweichung erschweren. Solange sie bestehen, werden sie die Entwicklung der Binokularität hindern. Sie sind deshalb gleichzeitig wie der horizontale Schielwinkel, bzw. durch eine Nachoperation zu beseitigen. Patienten und Methode: Eine Serie von 17 Patienten mit hochgradigen A oder V Eso-, bzw. Exotropien wurde klinisch untersucht. Die Inkomitanzen wurden in allen Blickrichtungen, horizontal, vertikal und, soweit wie möglich, torsionell gemessen. Bei 8 dieser Patienten wurde eineKernspinntomografie der Orbitae durchgeführt. Diese zeigte die Stellungsverhältnisse der Muskeln zueinander und deren zu den Bulbi. Die klinischen, kernspinntomografischen und intraoperativen Daten waren in allen Fällen gleichmäßig. Ergebnisse: Mit einer solchen Bewertung konnten die verschiedenen Schielformen und deren Kombinationen genau erfasst werden. In den postoperativen Folgen war die A- oder V-Komponente in allen Fällen auf 4° oder weniger reduziert. Die Vertikaldeviationen waren im 25° Seitblick korrigiert, außer in 3 Fällen. Diskussion: Demnach kann, für jede klinische Schielform, die geeignetste chirurgische Strategie bestimmt werden. Das „dreifache Verfahren“ kombiniert die Verlagerung des Ansatzes auf den horizontalen Meridian, eine oder nicht schräge Rücklagerung, bzw. Faltung der lateralen Recti und zusätzlich die Rücklagerung der überaktiven Obliqui. Sie ermöglicht die horizontalen, wie die zyklo-vertikalen Inkomitanzen gleichzeitig zu korrigieren. Schlussfolgerungen: Die Beseitigung der Inkomitanzen bessert in signifikanter Weise die motorischen und sensorischen winkelabhängingen Ergebnisse der Schielbehandlung.

• References

• 1 Scott AB. Change of eye muscle sarcomeres according to eye position. J Pediat Ophthalmol Strabismus 1994; 31: 85-88
  PubMedGoogle Scholar
• 2 Roth A, Speeg-Schatz C, Klainguti G et al. Chirurgie oculomotrice. Techniques chirurgicales-Ophtalmologie. Paris: Elsevier-Masson; 2012: 463p
  Google Scholar
• 3 Fricke J, Neugebauer A, Rüssmann W. Untersuchung des Binokularsehens. In: Kaufmann H, Steffen H. Strabismus 4. Aufl. Stuttgart: Thieme; 2012: 354-443
  Article in Thieme ConnectGoogle Scholar
• 4 Roth A, Sansonetti-Ferrario A. Lʼasymétrie du trouble oculomoteur des strabismes dits concomitants. Ophtalmologie 1991; 5: 444-449
  PubMedGoogle Scholar
• 5 Kushner BJ. Effect of ocular torsion on A and V patterns and apparent oblique muscle overaction. Arch Ophthalmol 2010; 128: 712-718
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 6 Roth A, Bumbacher M. From MRI to surgical strategy in A or V pattern strabismus. In: Haugen O, ed. Trans 34th ESA-Meeting 2011. Bergen: Haukeland University Hospital; 2012: 127-130
  Google Scholar
• 7 Knapp P. Vertically incomitant horizontal sreabismus: the so-called “A” and “V” syndromes. Trans Am Ophthalmol Soc 1959; 57: 666-699
  PubMedGoogle Scholar
• 8 Roth A. Les syndromes alphabétiques. Clin Ophtalmol (Lab Martinet) 1978; 4: 163-179
  PubMedGoogle Scholar
• 9 Clark RA, Miller JM, Demer JL. Location and stability of rectus muscle pulleys. Muscle path as a function of gaze. Invest Ophthalmol Vis Sci 1997; 38: 227-240
  PubMedGoogle Scholar
• 10 Friedburg H. Diskussionsbemerkung. Klin Monatsbl Augenheilk 1978; 173: 892-895
  PubMedGoogle Scholar
• 11 Rüssmann W. Erfahrungen mit schrägen Rücklagerungen und Resektionen von Horizontalmotoren bei A und V-Syndromen. Klin Monatsbl Augenheilk 1981; 178: 171-173
  Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
• 12 Herzau V, Knebl U. Das A und V Phemonen und die Schieloperationen. Klin Monatsbl Augenheilk 1978; 173: 675-680
  PubMedGoogle Scholar
• 13 Simonz HJ. A pocket-computer program for oblique muscle surgery. J Pediatr Ophthalmol Strabismus 1990; 27: 84-87
  PubMedGoogle Scholar