Thoracic Pathologies on Scout Views and Bolus Tracking Slices for Computed Tomographic Cerebral Angiography

 

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Abstract

Purpose: To evaluate the incidence of additional thoracic pathologic findings (TPF) detected on scout views and corresponding bolus tracking slices (SVBT) for computed tomographic cerebral angiography (CTCA) and to test the reliability and accuracy of these findings.

Materials and Methods: The study collective included 505 consecutive patients who underwent multidetector CTCA. Appendant SVBT of all patients were reviewed for any pathologic findings and patient medical reports were analyzed, if any medical treatment was initiated for the detected pathologic findings. In 18 patients thoracic CT scans were performed in the same session. These were additionally reviewed by two blinded observers to test for intra- and interobserver reliability as well as for accuracy of detecting thoracic pathologies on SVBT.

Results: TPF were detected in 165 (33 %) SVBT. The five most common pathologic findings were: pleural effusion, 12 %; pneumonia, 8 %; atelectasis/dystelecatsis, 6 %; pericardial effusion, 2 % and elevated diaphragm, 1 %. For 48 % of these findings medical treatment was initiated. SVBT showed a sensitivity of 53 %, a specificity of 99 %, a positive predictive value of 89 %, a negative predictive value of 94 % and accuracy of 94 % for the detection of TPF. The intraobserver reliability was very good and the interobserver reliability showed moderate agreement.

Conclusion: SVBT for CTCA should be reviewed with care by radiologists, since additional TPF can affect patient management. Nevertheless, despite a high specificity of SVBT for detecting TPF, an only moderate sensitivity has to be taken into account.

Key points:

• Thoracic pathologies are frequently found on scout views for cerebral CTA

• Reviewing additional bolus trigger slices will improve diagnostic sensitivity

• Despite high specificity, scout views and trigger slices offer a moderate sensitivity

• Evaluation of scout views and trigger slices can result in medical treatment

Citation Format:

• Groth M, Fiehler J, Henes FO et al. Thoracic Pathologies on Scout Views and Bolus Tracking Slices for Computed Tomographic Cerebral Angiography. Fortschr Röntgenstr 2015; 187: 691 – 696

Zusammenfassung

Ziel: Evaluation der Inzidenz thorakaler Pathologien auf Topogrammen und Planungsschichten (TuP) der zerebralen CT-Angiografie (CTCA) sowie Prüfung der Detektionsgenauigkeit im Vergleich mit der thorakalen CT (TCT) als Goldstandard.

Material und Methoden: Es fand eine retrospektive Auswertung von 505 konsekutiven Patienten statt, bei denen eine CTCA durchgeführt wurde. Die zur Planung der jeweiligen CTCAs angefertigten TuP wurden auf das Vorhandensein thorakaler Pathologien untersucht. Darüber hinaus wurde durch eine Auswertung der Patientenakten geprüft, ob aufgrund der thorakalen Pathologien therapeutische Maßnahmen initiiert wurden. Bei 18 Patienten war unmittelbar in Anschluss an die CTCA eine TCT durchgeführt worden. Diese 18 Patienten wurden zusätzlich von zwei geblindeten erfahrenen Radiologen bzgl. des Vorhandenseins thorakaler Pathologien auf TuP untersucht, um sowohl die Intra- und Interobserver-Reliabilität als auch die Genauigkeit in der Detektion dieser Pathologien zu evaluieren.

Ergebnisse: Auf 165/505 (33 %) TuP konnte jeweils mindestens eine thorakale Pathologie detektiert werden. Am häufigsten wurden folgende fünf Pathologien detektiert: Pleuraerguss (12 %), Infiltrat (8 %), Atelektase/Dystelektase (6 %), Perikarderguss (2 %) und Zwerchfellhochstand (1 %). 48 % dieser thorakalen Pathologien erforderten therapeutische Konsequenzen. Im Vergleich mit dem Goldstandard TCT erreichten TuP eine Sensitivität von 53 %, eine Spezifität von 99 %, einen positiven prädiktiven Vorhersagewert von 89 %, einen negativen prädiktiven Vorhersagewert von 94 % sowie eine Genauigkeit von 94 %. Die Intraobserver-Reliabilität war sehr gut, die Interobserver-Reliabilität moderat.

Schlussfolgerung: TuP, welche zur Planung von CTCA angerfertigt werden, sollten mit großer Sorgfalt interpretiert werden, da diese Pathologien das Patientenmanagement beeinflussen können. Dennoch sollte eine lediglich moderate Sensitivität im Vergleich zu einer hohen Spezifität bei der Detektionsrate berücksichtigt werden.

Kernaussagen:

• Thorakale Pathologien auf Planungstopogrammen für die zerebrale CTA sind sehr häufig

• Eine zusätzliche Auswertung von Planungsschichten erhöht die diagnostische Sensitivität

• Trotz hoher Spezifität bieten Topogramme und Planungsschichten nur eine moderate Sensitivität

• Die Begutachtung von Topogrammen und Planungsschichten kann therapeutische Konsequenzen haben

• References

• 1 Dimmick SJ, Faulder KC. Normal variants of the cerebral circulation at multidetector CT angiography. Radiographics 2009; 29: 1027-1043
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 2 Mair G, von Kummer R, Adami A et al. Observer reliability of CT angiography in the assessment of acute ischaemic stroke: data from the Third International Stroke Trial. Neuroradiology 2014;
  PubMedGoogle Scholar
• 3 Schrader I, Wilk D, Jansen O et al. Whole-brain perfusion CT using a toggling table technique to predict final infarct volume in acute ischemic stroke. Rofo 2013; 184: 975-982
  Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
• 4 Gierhake D, Weber JE, Villringer K et al. Mobile CT: technical aspects of prehospital stroke imaging before intravenous thrombolysis. Rofo 2013; 185: 55-59
  Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
• 5 Ernst M, Romero JM, Buhk JH et al. Sensitivity of visual and quantitative detection of middle cerebral artery occlusion on non-contrast-enhanced computed tomography. Neuroradiology 2014; 56: 1063-1068
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 6 Samelson EJ, Christiansen BA, Demissie S et al. Reliability of vertebral fracture assessment using multidetector CT lateral scout views: the Framingham Osteoporosis Study. Osteoporos Int 2011; 22: 1123-1131
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 7 Rosenblat JM, Rozenblit AM, Wolf EL et al. Findings of cecal volvulus at CT. Radiology 2010; 256: 169-175
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 8 Assi Z, Platt JF, Francis IR et al. Sensitivity of CT scout radiography and abdominal radiography for revealing ureteral calculi on helical CT: implications for radiologic follow-up. Am J Roentgenol Am J Roentgenol 2000; 175: 333-337
  PubMedGoogle Scholar
• 9 Emamian SA, Dubovsky EC, Vezina LG et al. CT scout films: don't forget to look!. Pediatr Radiol 2003; 33: 535-539
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 10 Sener RN, Ripeckyj GT, Otto PM et al. Recognition of abnormalities on computed scout images in CT examinations of the head and spine. Neuroradiology 1993; 35: 229-231
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 11 Hunter TB, Taljanovic MS. Medical devices of the abdomen and pelvis. Radiographics 2005; 25: 503-523
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 12 Cademartiri F, Nieman K, van der Lugt A et al. Intravenous contrast material administration at 16-detector row helical CT coronary angiography: test bolus versus bolus-tracking technique. Radiology 2004; 233: 817-823
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 13 Brennan P, Silman A. Statistical methods for assessing observer variability in clinical measures. BMJ 1992; 304: 1491-1494
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 14 Branson HM, Doria AS, Moineddin R et al. The brain in children: is contrast enhancement really needed after obtaining normal unenhanced CT results?. Radiology 2007; 244: 838-844
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 15 Groth M, Henes FO, Mayer U et al. Age-related incidence of pulmonary embolism and additional pathologic findings detected by computed tomography pulmonary angiography. Eur J Radiol 2012; 81: 1913-1916
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 16 Ng KW, Venketasubramanian N, Yeo LL et al. Usefulness of CT angiography for therapeutic decision making in thrombolyzing intubated patients with suspected basilar artery thrombosis. J Neuroimaging 2012; 22: 351-354
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 17 Johnson PT, Scott WW, Gayler BW et al. The CT scout view: does it need to be routinely reviewed as part of the CT interpretation?. Am J Roentgenol Am J Roentgenol 2014; 202: 1256-1263
  PubMedGoogle Scholar
• 18 Ruskin JA, Gurney JW, Thorsen MK et al. Detection of pleural effusions on supine chest radiographs. Am J Roentgenol Am J Roentgenol 1987; 148: 681-683
  PubMedGoogle Scholar
• 19 Esayag Y, Nikitin I, Bar-Ziv J et al. Diagnostic value of chest radiographs in bedridden patients suspected of having pneumonia. Am J Med 2010; 123: 88 e81-e85
  PubMedGoogle Scholar
• 20 Kitazono MT, Lau CT, Parada AN et al. Differentiation of pleural effusions from parenchymal opacities: accuracy of bedside chest radiography. Am J Roentgenol Am J Roentgenol 2010; 194: 407-412
  PubMedGoogle Scholar
• 21 Albaum MN, Hill LC, Murphy M et al. Interobserver reliability of the chest radiograph in community-acquired pneumonia. PORT Investigators. Chest 1996; 110: 343-350
  CrossrefPubMedGoogle Scholar