Postoperatives Röntgenbild: Immer notwendig?

 

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Zusammenfassung

Einleitung: Die Durchführung von Röntgenbildern nach thoraxchirurgischen Eingriffen ist i. d. R. Standard und wird selten hinterfragt. Doch bestehen Unterschiede im Zeitpunkt der Anforderung. Besonders bei kleineren Eingriffen, z. B. Mediastinoskopie, wird dies sehr variabel gehandhabt von unmittelbar postoperativ bis zum Röntgenbild erst am Folgetag. Einige Kliniken verzichten sogar darauf, sondern verlassen sich auf die klinische Untersuchung. In der Literatur finden sich keine Empfehlungen dazu. Ziel und Methode: Es wurde die Hypothese überprüft, ob nach Videomediastinoskopie auf ein Röntgenbild verzichtet werden kann. 95 konsekutive Patienten wurden prospektiv erfasst und in 2 Gruppen randomisiert, entweder mit einem postoperativen Röntgenbild 4 Stunden nach dem Eingriff oder ohne postoperatives Röntgen. Alle Patienten wurden am Operationstag klinisch untersucht und die Beschwerden dokumentiert. Ergebnisse: 48 % der Patienten erhielten ein Röntgenbild, 52 % wurden nur klinisch kontrolliert. Eine Revision war bei keinem Patienten notwendig und es ergab sich kein Unterschied bez. therapeutischer Konsequenzen. Infolgedessen wurde seither auf das Röntgenbild nach Videomediastinoskopie verzichtet. Diskussion: Es wird die spärliche Studienlage zu postoperativen Röntgenbildern nach verschiedenen thoraxchirurgischen Eingriffen analysiert. Bei einer Studie an Kindern nach Nuss-Operation wurde das routinemäßige Röntgenbild durch gezielte Anforderung bei Bedarf ersetzt, wodurch die Rate an Dränageeinlagen sank. Eine Aufnahme vor Entlassung zur Dokumentation der Lage des Bügels wird als ausreichend erachtet. Studien an herzchirurgischen Patienten im postoperativen Verlauf auf der Intensivstation, bei denen die täglichen Röntgenbilder durch klinisch indizierte Untersuchungen ersetzt wurden, zeigten keinen Unterschied in der Länge des Aufenthalts, der Wiederaufnahme oder Letalität. Nach Dränageentfernung bei herzchirurgischen Patienten deutet die Studienlage darauf hin, dass ein Routineröntgen nicht erforderlich zu sein scheint. In der Folge der klinikeigenen Beobachtungsstudie werden Patienten nach Mediastinoskopie nicht mehr geröntgt, sondern einer klinischen Untersuchung unterzogen. Patienten, die nach thoraxchirurgischer Intervention auf der Intensivstation betreut werden, erhalten das 1. Röntgenbild am Morgen des Folgetags, da sie unter kontinuierlicher Überwachung sind. Nur falls eine komplette Ausdehnung der Lunge sofort erforderlich ist (Pleurodese, Pneumothorax-OP), wird noch am Operationstag ein Bild veranlasst.

Abstract

Introduction: Following surgical procedures in thoracic surgery a chest X-ray is routinely performed and its necessity is rarely questioned. However, there are differences in the time frame of such radiological procedures. Especially after minor procedures such as mediastinoscopy there is a wide variation from a chest X-ray immediately after surgical intervention to an image only on the following day. Also, in some hospitals patients undergo only clinical but no radiological examination. No recommendations are available in the literature. Aim and Method: Following video-mediastinoscopy with good visualisation of all structures it appeared that a chest X-ray could be waived. 95 consecutive patients were prospectively randomised into two groups, either receiving chest X-ray four hours postoperatively or no chest X-ray. All patients were clinically examined on the evening of the day of mediastinoscopy. Results: 48 % of the patients had a chest X-ray, 52 % did not and underwent only clinical examination. No surgical revision was necessary in either group, no difference in therapeutic consequences was noted. As a result we discontinued chest X-rays after mediastinoscopy. Discussion: There are only sparse data concerning postoperative chest X-rays in thoracic surgery patients. In a study on children and young adults undergoing a Nuss procedure routine radiological examination was substituted by clinical indication resulting in a lower rate of thoracic drain placement. A chest X-ray to document the location of the metal bar prior to discharge was felt to be sufficient. In patients undergoing cardiac procedures daily routine chest X-rays on the intensive care ward were replaced by on-demand X-ray in a study without any change in length of stay, readmission or mortality. The same was found for chest X-rays following drain removal in cardiac patients: routine radiological examination seems not to be indicated. As a consequence of our own observational study on mediastinoscopy we have discontinued postoperative X-ray as the patients are examined clinically. All other patients undergoing thoracic surgery procedures who are observed in the intensive care unit receive the first chest X-ray in the morning following surgery. Only if complete expansion of the lung is warranted (pleurodesis, pneumothorax) an X-ray is performed on the day of surgery.

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