Vom Risiko, die Diagnose einer Arteriitis temporalis zu versäumen

 

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Zusammenfassung

Wir berichten von einer 73-Jahre alten Patientin, die einige typische internistische (Diabetes mellitus, Hypertonie und eine Hypercholesterinämie) und ophthalmologische Risikofaktoren (Drusenpapillen) für eine N-AION besaß und sich mit einseitiger akuter Sehminderung vorstellte. Klinik, Laborparameter und Biopsie sprachen für eine AION, die mit hochdosierten Steroiden behandelt werden konnte.

Weiterhin berichten wir über einen 83-Jahre alten Patienten, der sich erstmalig mit plötzlicher, einseitiger Sehminderung vorstellte, jedoch keine klinischen oder laborchemischen Hinweise für eine arteriitische Genese zeigte; daher wurde eine internistische Abklärung der Risikofaktoren empfohlen. Bereits wenige Tage später stellte sich der Patient erneut mit plötzlicher, einseitiger Sehminderung des Partnerauges vor. Bei der Zweitvorstellung wies der Patient abermals keine klinischen Symptome eines Morbus Horton auf, die laborchemischen Parameter ließen uns aber eine Steroidtherapie einleiten. Die Diagnose einer Arteriitis temporalis wurde bioptisch gesichert. Diese 2 Fälle lehren uns, jeden Hinweis für eine Arteriitis temporalis ernst zu nehmen und eine Therapie einzuleiten, die erst nach sicherem Ausschluss einer Arteriitis temporalis beendet wird.

Abstract

We report two cases of atypical temporal arteritis. A 73-year-old woman with typical internal (diabetes, hypertony, hypercholesterinemia) and ophthomological (optic disc drusen) risk factors for N-AION reported with an acute unilateral decrease in vision. General symptoms, laboratory analysis and biopsy led to the diagnosis of temporal arteritis and iv steroids were administered. An 83-year-old male patient reported with a sudden unilateral decrease in vision, but did not complain about general symptoms. Laboratory analysis revealed no signs for temporal arteritis, therefore the patient was referred to his internal specialist for evaluation of internal risk factors for N-AION. A few days later the patient reported with a unilateral decrease in vision of the partner eye. This time blood analysis was suggestive of temporal arteritis although no general symptoms were reported. Diagnosis was supported by a biopsy of the temporal artery and steroids were administered. These two cases teach us how dangerously easy temporal arteritis can be overlooked and that we have to take even the slightest hint for temporal arteritis seriously and initiate treatment as early as possible.

• Literatur

• 1 Salvarani C, Gabriel SE, OʼFallon WM et al. The incidence of giant cell arteritis in Olmsted County, Minnesota: apparent fluctuations in a cyclic pattern. Ann Intern Med 1995; 123: 192-194
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 2 Desmet GD, Knockaert DC, Bobbaers HJ. Temporal arteritis: the silent presentation and delay in diagnosis. J Intern Med 1990; 227: 237-240
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 3 Hayreh SS, Podhajsky PA, Zimmerman B. Ocular manifestations of giant cell arteritis. Am J Ophthalmol 1998; 125: 509-520
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 4 Czihal M, Forster S, Hoffmann U. Bildgebende Diagnostik der Grossgefäßvaskulitis. Radiologe 2010; 50: 855-860
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 5 Schmidt WA, Kraft HE, Vorpahl K et al. Color duplex ultrasonography in the diagnosis of temporal arteritis. N Engl J Med 1997; 337: 1336-1342
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 6 Bhatti MT, Tabandeh H. Giant cell arteritis: diagnosis and management. Curr Opin Ophthalmol 2001; 12: 393-399
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 7 Hayreh SS. Management of ischemic optic neuropathies. Indian J Ophthalmol 2011; 59: 123-136
  PubMedGoogle Scholar
• 8 Yoeruek E, Szurman P, Tatar O et al. Anterior ischemic optic neuropathy due to giant cell arteritis with normal inflammatory markers. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2008; 246: 913-915
  CrossrefPubMedGoogle Scholar