Funktionelle Aktivität fokaler Schilddrüsenautonomien in Deutschland

 

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Zusammenfassung

Hintergrund und Fragestellung: Die Notwendigkeit einer szintigraphischen Abklärung von Schilddrüsenknoten bei normalem TSH ist weiterhin Gegenstand nationaler und internationaler Diskussionen, die sich in unterschiedlichen Bewertungen von Leitlinien niederschlagen. Die amerikanische (ATA) und die europäische (ETA) Schilddrüsengesellschaft empfehlen – im Gegensatz zu den Leitlinien der Sektion Schilddrüse der Deutschen Gesellschaft für Endokrinologie und der Deutschen Gesellschaft für Nuklearmedizin – die Durchführung eines Schilddrüsenszintigramms nur noch bei erniedrigtem oder supprimiertem TSH, um eine vermutete Autonomie nachzuweisen. Ziel der vorliegenden prospektiven Studie war es, die funktionelle Aktivität szintigraphisch gesicherter fokaler Autonomien zu ermitteln, um zu klären, ob ein normaler TSH-Wert eine fokale Autonomie weitgehend ausschließen kann. Daten aus Deutschland zu dieser Fragestellung gab es zum Zeitpunkt dieser Untersuchung nicht.

Patienten und Methoden: Aus einer unausgewählten Patientengruppe wurden Patienten mit Knotenstrumen (n = 476) kontinuierlich mittels Szintigramm auf das Vorliegen einer fokalen Autonomie untersucht. In dieser Patientengruppe wurde die studienmäßig angestrebte Anzahl von 100 autonomen Adenomen mit einer Mindestgröße über 1,0 cm ermittelt. Bei jedem Patienten wurden folgende Untersuchungen durchgeführt: Sonographie (inklusive Duplex), Szintigraphie und Labor (fT3, fT4, TSH, TPO-Antikörper). Der Referenzbereich des TSH lag zwischen 0,4–4,0 µU/ml.

Ergebnisse: 21 % der Patienten (100/476) mit einer Knotenstruma hatten eine fokale Autonomie (> 1,0 cm). Bei 32 % aller fokalen Autonomien war das TSH erniedrigt (< 0,4 µU/ml) oder supprimiert, bei 68 % dagegen ≥ 0,4 µU/ml.

Folgerung: Aufgrund dieser Daten besteht in der untersuchten Patientengruppe mit 100 autonomen Adenomen keine klinisch relevante Beziehung zwischen TSH-Spiegel und szintigraphisch erfassbarer fokaler Autonomie in einer Knotenstruma. Die TSH-Bestimmung ist daher ungeeignet, zwischen hyper- und hypofunktionellen Knoten zu unterscheiden. Die Punktion szintigraphisch nicht charakterisierter Knoten sollte unterbleiben, da autonome Adenome zytologisch häufig das Bild einer follikulären Neoplasie zeigen, einem Befund, der grundsätzlich eine OP-Indikation darstellt (Ausnahme: autonomes Adenom). Bei Schilddrüsenknoten > 1,0 cm sollte daher auch weiterhin routinemäßig bei der Erstdiagnostik eine Schilddrüsenszintigraphie erfolgen.

Abstract

Background: The American (ATA) and the European Thyroid Association (ETA) recommend a thyroid scintiscan for the detection of a suspected autonomy only when serum thyrotropin (TSH) levels are low or suppressed. If ultrasound reveals a thyroid nodule > 1.0 cm and TSH is normal, a fine-needle biopsy is recommended without a preceding scintiscan as the next step. The aim of this prospective study was to evaluate the incidence of reduced or suppressed TSH in 100 autonomous adenoma > 1.0 cm and to clarify, if normal TSH does substantially exclude a focal autonomy. When the study was conducted no data of German patients were available.

Patients and Methods: An unselected group of 496 patients with a nodular goiter was continuously screened by scintiscan in order to detect 100 autonomous adenoma > 1.0 cm for the study. The following investigations were carried out: ultrasound, scintiscan and laboratory tests (fT3, fT4, TSH, TPO-antibodies). The reference range of TSH was 0.4 to 4.0 µU/ml.

Results: 21% of patients (100/476) with a nodular goiter had a focal autonomy. 32 % (32/100) of autonomous adenoma revealed a reduced (< 0.4 µU/ml) or completely suppressed TSH, while in 68 % (68/100) normal TSH level were found.

Conclusion: In Germany autonomous adenoma are still frequent (21 % of all thyroid nodules). Most of them (68 %) reveal normal TSH levels. Our data demonstrate, that there is no relevant connection between TSH level and autonomous adenoma detected by scintiscan. In most cases, TSH is not able to discriminate, whether a nodule is autonomous or not. Biopsy of undetected autonomous nodules should not be performed, as they often show cytological features of follicular neoplasias. In thyroid nodules > 1.0 cm a scintiscan should routinely be performed in primary diagnostics to avoid unnecessary fine-needle biopsy of autonomous adenoma.

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