Zunehmende Dyspnoe und geringes Auslaufvolumen bei einem Peritonealdialysepatienten – Fall 2/2012

 

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Zusammenfassung

Anamnese und klinischer Befund: Wir berichten über die Kasuistik eines Patienten unter Peritonealdialyse, der sich mit Dyspnoe, geringem Auslaufvolumen und Gewichtszunahme vorstellte.

Untersuchungen: Im Röntgenbild des Thorax zeigte sich ein großer rechtsseitiger Pleuraerguss. Die Punktion erbrachte eine klare eiweißarme Flüssigkeit mit einer höheren Glukosekonzentration als derjenigen im Plasma. Mittels intraperitonealer Toluidinblau-Gabe konnte eine pleuroperitoneale Leckage eindeutig nachgewiesen werden.

Diagnose, Therapie und Verlauf: Es erfolgte ein Video-assistierter thoraxchirurgischer Eingriff, bei dem intraoperativ mittels Toluidinblau-Gabe insgesamt vier Durchtrittsstellen im Pars tendinosum des rechten Zwerchfells identifiziert wurden. Durch Aufnähen eines Prolenenetzes auf die Pars tendinosum wurde eine flächige Adhäsion des Zwerchfells mit der Lunge induziert. Nach dreimonatiger Überbrückung mit Hämodialyse erfolgte ein Wiederbeginn der Peritonealdialyse, ohne dass es zu einer weiteren Leckage kam.

Folgerung: Im Rahmen der Peritonealdialyse kann es zu einer pleuroperitonealen Leckage mit Ausbildung eines Hydrothorax kommen, was durch einen thoraxchirurgischen Eingriff und Anbringen eines Prolenenetzes auf das Zwerchfell behandelt werden kann.

Abstract

History and admission findings: We report on a peritoneal dialysis patients who presented with dyspnea, poor drainage and weight gain.

Investigations: A chest x-ray showed a large pleural effusion on the right side. Thoracocentesis revealed a clear protein-devoid fluid with a glucose concentration greater than that of plasma. By intraperitoneal administration of toluidine blue, a pleuroperitoneal leakage was proven.

Diagnosis, treatment and course: The patient underwent video-assisted thoracoscopy revealing a total of four spots of pleuroperitoneal leakage on the diaphragm after intraperitoneal administration of toluidine blue. Closure was attempted with the aid of a prolene patch which was stiched onto the diaphragm inducing adhesion to the lung. After three months bridging with hemodialysis, the peritoneal dialysis was commenced again without a recurrence of the leakage.

Conclusions: Pleuroperitoneal leakage can occur during the course of peritoneal dialysis treatment leading to hydrothorax. Video-assisted thoracoscopy and patching of the diaphragm with a prolene mesh can be used to treat these patients.