Atypische Präsentation einer Thyreoiditis de Quervain

 

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Zusammenfassung

Anamnese und klinischer Befund: Eine 41-jährige Patientin mit Halsschmerzen war zunächst mit einem Antibiotikum und bei späterer Manifestation einer Hyperthyreose thyreostatisch behandelt worden. Die Vorstellung erfolgte bei Persistenz der Beschwerden und erheblich reduziertem Allgemeinbefinden. Der klinische Befund ergab ein druckschmerzhaftes Schilddrüsenlager mit palpatorisch kleiner, eher derber Schilddrüse und die Zeichen einer mäßigen Hyperthyreose.

Untersuchungen: Im Labor fand sich ein supprimiertes TSH, erhöhtes fT4 und fT3, eine Sturzsenkung und ein erhöhtes CRP. Im Ultraschall fand sich eine sehr echoarme, normal große Schilddrüse. Die Schilddrüsen-Szintigraphie ergab eine deutlich verminderte Speicherung.

Diagnose, Therapie und Verlauf: Es wurde die Diagnose einer Thyreoiditis de Quervain gestellt. Unter einer Prednisolontherapie sistierten die Schmerzen innerhalb von 2 Tagen. Im weiteren Verlauf entwickelte sich eine substitutionspflichtige Hypothyreose auf dem Boden einer Hashimoto-Thyreoiditis.

Abstract

History and admission findings: A 41-year-old woman had been treated with an antibiotic for a sore throat and a tender neck. Later, moderate hyperthyroidism developed and was treated with antithyroid drugs. She presented herself for further work-up when neck pain and malaise persisted. On palpation, the thyroid was tender and firm, but not enlarged. Signs and symptoms indicated moderate hyperthyroidism.

Investigations: Laboratory findings included suppressed TSH, elevated thyroid hormones, and both elevated erythrocyte sedimentation rate and CRP. On ultrasound, the thyroid was found to be of normal size but severely hypoechoic. A thyroid scan showed low uptake of technetium.

Treatment and course: The findings supported the diagnosis of subacute thyroiditis. Prednisolone treatment provided relief of pain within 2 days. The patient later developed hypothyroidism suggestive of Hashimoto’s thyroiditis and required thyroxin supplementation.

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PD Dr. Onno E. Janßen

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