Augenentzündungen bei entzündlichen Systemerkrankungen: Keratitis

 

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Zusammenfassung

Entzündliche Systemerkrankungen sind mit Keratitiden assoziiert. Neben den nicht ulzerativen Keratitiden kommt es bei entzündlichen Systemerkrankungen auch zu ulzerativen Entzündungen der Hornhautperipherie. Bedeutsame entzündliche Systemerkrankungen in diesem Zusammenhang sind entzündlich-rheumatische Erkrankungen (u. a. die rheumatoide Arthritis, primäre Vaskulitiden wie z. B. die Polyarteriitis nodosa oder die Wegener’sche Granulomatose und Kollagenosen wie z. B. der systemische Lupus erythematodes), autoimmune systemische dermatologische Erkrankungen (z. B. das narbenbildende Pemphigoid oder das Stevens-Johnson-Syndrom) und autoimmune Erkrankungen des Tränensystems (z. B. die Tränendrüsenmitbeteiligung bei primärem Sjögren-Syndrom (Kollagenose) oder bei der Graft-versus-Host-Erkrankung). Neben einer lokalen pflegenden Therapie und Behandlung der Grunderkrankung einer entzündlichen Systemerkrankung steht zusätzlich bei schwerem Verlauf einer peripheren Keratitis insbesondere mit Ulzeration zusätzlich die hoch dosierte systemische Gabe von Steroiden im Zentrum der Therapie. Bei trotz intensiver Therapie fortschreitendem Befund kann ein chirurgischer Eingriff helfen, die Bulbusintegrität wieder herzustellen und die autoimmune Reaktion durch Abschirmung der kornealen Antigene vom Blut- und Lymphgefäßsystem zu unterdrücken. Der Grunderkrankung angepasst ist eine systemische Immunsuppression notwendig, die in enger Abstimmung mit dem Internisten erfolgen muss.

Abstract

Systemic inflammatory diseases are associated with keratitis. In addition to the much less frequently occurring non-ulcerative keratitis, ulcerative inflammation of the corneal periphery is common in systemic inflammatory diseases. Significant systemic inflammatory diseases in this context are autoimmune connective tissue diseases (including rheumatoid arthritis, systemic lupus erythematosus or primary vasculitides such as polyarteritis nodosa or Wegener’s granulomatosis), systemic autoimmune dermatological disorders (such as the cicatrising pemphigoid or Stevens-Johnson syndrome) and autoimmune diseases of the lacrimal system (such as the lacrimal gland involvement in primary Sjogren’s syndrome or in graft-versus-host disease). In severe cases of peripheral ulcerative keratitis intensive topical therapy is initially combined with a systemic high-dose steroid therapy. In further progressing ulceration, surgery may help to preserve or restore the integrity of the eye and may suppress the autoimmune response by shielding the corneal antigens from blood and the lymphatic system. Systemic immune modulating therapy has to be done in close consultation with the rheumatologist.

Literatur

• 1 Cursiefen C, Kuchle M, Naumann G O. Angiogenesis in corneal diseases: histopathologic evaluation of 254 human corneal buttons with neovascularization.  Cornea. 1998;  17 611-613
  Google Scholar
• 2 Cursiefen C, Schonherr U. Angiogenesis and inhibition of angiogenesis in the eye.  Klin Monbl Augenheilkd. 1997;  210 341-351
  Google Scholar
• 3 Mandell B F, Hoffman G S. Differentiating the vasculitides.  Rheum Dis Clin North Am. 1994;  20 409-442
  Google Scholar
• 4 Jacobi C, Wenkel H, Jacobi A et al. Hepatitis C and ocular surface disease.  Am J Ophthalmol. 2007;  144 705-711
  Google Scholar
• 5 Chow C Y, Foster C S. Mooren’s ulcer.  Int Ophthalmol Clin. 1996;  36 1-13
  Google Scholar
• 6 Tanioka H, Yokoi N, Komuro A et al. Investigation of the corneal filament in filamentary keratitis.  Invest Ophthalmol Vis Sci. 2009;  50 3696-3702
  Google Scholar
• 7 Gluth M B, Baratz K H, Matteson E L et al. Cogan syndrome: a retrospective review of 60 patients throughout a half century.  Mayo Clin Proc. 2006;  81 483-488
  Google Scholar
• 8 Freissler K A, Lang G E. The cornea and systemic diseases.  Curr Opin Ophthalmol. 1996;  7 22-27
  Google Scholar
• 9 Jennette J C, Falk R J, Andrassy K et al. Nomenclature of systemic vasculitides. Proposal of an international consensus conference.  Arthritis Rheum. 1994;  37 187-192
  Google Scholar
• 10 Tauber J, Sainz de la Maza M, Hoang-Xuan T et al. An analysis of therapeutic decision making regarding immunosuppressive chemotherapy for peripheral ulcerative keratitis.  Cornea. 1990;  9 66-73
  Google Scholar
• 11 Hemady R, Chu W, Foster C S. Keratoconjunctivitis sicca and corneal ulcers.  Cornea. 1990;  9 170-173
  Google Scholar
• 12 Hamideh F, Prete P E. Ophthalmologic manifestations of rheumatic diseases.  Semin Arthritis Rheum. 2001;  30 217-241
  Google Scholar
• 13 Pfister R R, Murphy G E. Corneal ulceration and perforation associated with Sjogren’s syndrome.  Arch Ophthalmol. 1980;  98 89-94
  Google Scholar
• 14 Jacobi C, Cursiefen C. Ophthalmologische Komplikationen beim Sjögren-Syndrom.  Z Rheumatol. 2010;  69 32-40
  Google Scholar
• 15 Gregory J K, Foster C S. Peripheral ulcerative keratitis in the collagen vascular diseases.  Int Ophthalmol Clin. 1996;  36 21-30
  Google Scholar
• 16 Kenyon K R. Decision-making in the therapy of external eye disease: noninfected corneal ulcers.  Ophthalmology. 1982;  89 44-51
  Google Scholar
• 17 Wagoner M D, Kenyon K R, Foster C S. Management strategies in peripheral ulcerative keratitis.  Int Ophthalmol Clin. 1986;  26 147-157
  Google Scholar
• 18 Meyer P A, Watson P G, Franks W et al. ‘Pulsed’ immunosuppressive therapy in the treatment of immunologically induced corneal and scleral disease.  Eye. 1987;  1 (Pt 4) 487-495
  Google Scholar
• 19 Messmer E M, Foster C S. Destructive corneal and scleral disease associated with rheumatoid arthritis. Medical and surgical management.  Cornea. 1995;  14 408-417
  Google Scholar
• 20 Neumann R, Foster C S. Corticosteroid-sparing strategies in the treatment of retinal vasculitis in systemic lupus erythematosus.  Retina. 1995;  15 201-212
  Google Scholar
• 21 Wofsky D. Trials and tribulations in systemic lupus erythematosus.  Bull NYU Hosp Jt Dis. 2010;  68 175-178
  Google Scholar
• 22 Fogle J A, Kenyon K R, Foster C S. Tissue adhesive arrests stromal melting in the human cornea.  Am J Ophthalmol. 1980;  89 795-802
  Google Scholar
• 23 Weiss J L, Williams P, Lindstrom R L et al. The use of tissue adhesive in corneal perforations.  Ophthalmology. 1983;  90 610-615
  Google Scholar
• 24 Daniel E, Thorne J E, Newcomb C W et al. Mycophenolate mofetil for ocular inflammation.  Am J Ophthalmol. 2010;  149 423-432
  Google Scholar
• 25 Daniel E, Thorne J E. Recent advances in mucous membrane pemphigoid.  Curr Opin Ophthalmol. 2008;  19 292-297
  Google Scholar
• 26 Knowles S, Shear N H. Clinical risk management of Stevens-Johnson syndrome/toxic epidermal necrolysis spectrum.  Dermatol Ther. 2009;  22 441-451
  Google Scholar

Prof. Dr. Claus Cursiefen

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