Multimodales Vorgehen bei einem gedeckt rupturierten Bauchaortenaneurysma mit aortocavaler Fistel

 

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Zusammenfassung

Anamnese und klinischer Befund: Ein 71-jähriger Patient wurde mit einem in der Computertomographie nachgewiesenen gedeckt rupturierten 11 cm großen Bauchaortenaneurysma (BAA) mit aortocavaler Fistel (ACF) in unser überregionales Versorgungszentrum eingewiesen.

Untersuchungen: Bei der körperlichen Untersuchung wurde eine Makrohämaturie sowie Zeichen eines „high-output”-Herzversagens mit zunehmender Kreislaufinsuffizienz festgestellt.

Diagnose, Therapie und Verlauf: Das BAA, mit Ausdehnung bis zur Iliacalbifurkation beidseits (Typ IIC nach Allenberg), konnte endovaskulär nicht ausgeschaltet werden, so dass zunächst eine Bifurkationsprothese mit bifemoralem Anschluss implantiert wurde. Die ACF wurde initial operativ versorgt. Im Verlauf konnte eine Persistenz der ACF über eine retrograde Versorgung durch die rechte A. iliaca communis nachgewiesen werden. Ohne Folgeoperationen gelang es schließlich interventionell-radiologisch die ACF zu verschließen. Nach 13 Tagen konnte der Patient bereits in eine Rehabilitationsklinik entlassen werden.

Folgerung: Die ACF zeigt eine seltene Koinzidenz mit einem BAA. Entscheidend ist eine frühe Diagnosestellung, da Morbidität und Mortalität deutlich erhöht sind. Ebenso zügig sollte der Patient einer definitiven Therapie zugeführt werden.

Abstract

History and admission findings: A 71-year-old patient had been referred to our hospital with the diagnosis, made by angio-computed tomography (CTA), of a covered ruptured abdominal aortic aneurysm (AAA) resulting in an aortocaval fistula (ACF).

Investigations: The physical examination revealed macrohematuria and high-output heart failure with increasing circulatory insufficiency.

Diagnosis, treatment and course: An open endovascular procedure was not possible because the AAA had extended into both internal iliac arteries. A bifurcated prosthesis connecting to both femoral arteries was then successfully implanted and the infrahepatic aortocaval fistula closed by a patch through the AAA. Ischemic colitis, diagnosed on postoperative day 2 (POD 2), was successfully treated with antibiotics. CTA, done on POD 5, revealed a small residual ACF, filling retrogradely from the right external iliac artery via the surgically closed aneurysmal sack. Closure of the residual ACF was achieved with an Amplatz occluder inserted into the right external iliac artery, introduced percutaneously via the right femoral artery. The postoperative course was uneventful and the patient discharged on POD 13.

Conclusion: The coincidence of AAA and ACF is rare. However, the morbidity and mortality are high and require early diagnosis and immediate treatment.

Literatur

• 1 Abbadi A C, Deldime P, Van Espen D. et al . The spontaneous aortocaval fistula: a complication of the abdominal aortic aneurysm. Case report and review of the literature.  J Cardiovasc Surg. 1998;  39 433-436
  Google Scholar
• 2 Alexander J J, Imbembo A L. Aorta-vena cava fistula.  Surgery. 1989;  105 1-12
  Google Scholar
• 3 Bratby M J, Munneke G M, Belli A M. et al . How safe is bilateral internal iliac artery embolization prior to EVAR?.  Cardiovasc Intervent Radiol. 2008;  31 246-253
  Google Scholar
• 4 Cura M, Cura A, Bugnone A. Early enhancement of the inferior vena cava on helical CT.  Clin Imaging. 2003;  27 236-238
  Google Scholar
• 5 Davidovic L, Markovic M, Kostic D. et al . Ruptured abdominal aortic aneurysms: factors influencing early survival.  Ann Vasc Surg. 2005;  19 29-34
  Google Scholar
• 6 Maeda H, Umezawa H, Goshima M. et al . Large abdominal aortic aneurysm with aortocaval fistula.  Vasc Endovascular Surg. 2007;  41 135
  Google Scholar
• 7 Lin P H, Bush R L, Lumsden A B. Aortocaval fistula.  J Vasc Surg. 2004;  39 266
  Google Scholar
• 8 Karanikis P, Korantzopoulos P, Theodorou A. et al . Leg oedema and exertional dyspnea due to aortocaval fistula complicating an abdominal aortic aneurysm.  Int J Cardiol. 2004;  94 335-337
  Google Scholar
• 9 Morikawa K, Setoguchi H, Yoshino J. et al . Anesthetic management of a patient with aortocaval fistula.  J Anesth. 2009;  23 111-114
  Google Scholar
• 10 Naito K, Sakai M, Natsuaki M, Itoh T. A new approach for aortocaval fistula from ruptured abdominal aortic aneurysm. Balloon occlusion technique under echogram guidance.  Thorac Cardiovasc Surg. 1994;  42 55-57
  Google Scholar
• 11 Potyk D K, Guthrie C R. Spontaneous aortocaval fistula.  Ann Emerg Med. 1995;  25 424-427
  Google Scholar
• 12 Rajmohan B. Spontaneous aortocaval fistula.  J Postgrad Med. 2002;  48 203-205
  Google Scholar
• 13 Salo J A, Verkkala K A, Ala-Kulju K V. et al . Hematuria is an indication of rupture of an abdominal aortic aneurysm into the vena cava.  J Vasc Surg. 1990;  12 41-44
  Google Scholar
• 14 Takazawa A, Sakahashi H, Toyama A. Surgical repair of a concealed aortocaval fistula associated with an abdominal aortic aneurysm: report of two cases.  Surg Today. 2001;  31 842-844
  Google Scholar
• 15 Tambyraja A L, Murie J A, Chalmers R T. Ruptured inflammatory abdominal aortic aneurysm: insights in clinical management and outcome.  J Vasc Surg. 2004;  39 400-403
  Google Scholar
• 16 Tsilimparis N, Alevizakos P, Yousefi S. et al . Treatment of internal iliac artery aneurysms: single-centre experience.  ANZ J Surg. 2009;  79 258-264
  Google Scholar

Mohammed Reza Moussavian  MD

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