Rekonstruktion und Ernährung nach Gastrektomie[1]

 

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Zusammenfassung

Zur Erzielung einer R0-Resektion beim Magenkarzinom ist bei etwa 80 % der Patienten eine Gastrektomie notwendig. Das Rekonstruktionsverfahren der Wahl ist die Rouy-Y-Rekonstruktion mit einer 40–50 cm langen Dünndarmschlinge und Anlage einer manuellen oder maschinellen End-Seit-Ösophagojejunostomie. Bei Patienten mit einer guten Prognose bringt eine Pouchanlage im Langzeitverlauf Vorteile. Der Stellenwert einer erhaltenden Duodenalpassage ist trotz theoretischer Vorteile bisher nicht bewiesen. Nach Gastrektomie sollten alle Patienten eine Ernährungsberatung erhalten. Die fehlende Reservoirfunktion des Magens kann durch 6–12 kleine Mahlzeiten ausgeglichen werden, wobei jeweils vor oder nach den Mahlzeiten getrunken werden sollte. Bevorzugt sollten Lebensmittel mit hoher Energiedichte gegessen werden. Früh- und Spätdumping können durch kleine Mahlzeiten bzw. durch die Aufnahme von Kohlenhydraten in Kombination mit Eiweiß und Fett vermieden werden. Die Substitution mit Pankreasenzymen ist ebenso empfehlenswert wie die zusätzliche Aufnahme von Kalzium und vierteljährliche intramuskuläre Injektion von Vitamin B₁₂. Unter Beachtung der adäquaten Rekonstruktionsmöglichkeiten nach Gastrektomie und einer gezielten Ernährungsberatung ist die Lebensqualität der Patienten gut.

Abstract

In 80 % of all patients with gastric carcinoma total gastrectomy is necessary to achieve a R0-resection. The reconstruction of choice is Rouy-en-Y with a 40–50 cm jejunal segment and handsewn or stapled end-to-side esophagojejunostomy. In patients with a good long-term prognosis a pouch reconstruction may be beneficial. Currently, the value of a re-establishment of the duodenal passage by jejunal interposition can not be determined despite its theoretical advantages. All patients with total gastrectomy should get dietary consultation. Due to the abolished reservoir function of the stomach, the patients should eat 6–12 meals per day, and drinking should be preferentially prior or after the meals. Food with high energy intake should be preferred. Early and late dumping can be avoided by small portions of meal and an intake of carbohydrates in combination with proteins and fat. A substitution of pancreatic enzymes as well as the additional oral intake of calcium and the intramuscular injection of vitamine B₁₂ every three months are recommended. Quality of life after gastrectomy is good, if adequate reconstruction techniques and patient-focussed dietary advice and support are established.

1 In Auszügen als Vortrag präsentiert beim Kongress Ernährung 2010, Leipzig, 17.–19.6.2010.

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1 In Auszügen als Vortrag präsentiert beim Kongress Ernährung 2010, Leipzig, 17.–19.6.2010.

Prof. Dr. med. Joachim Jähne

Klinik für Allgemein- und Viszeralchirurgie, Schwerpunkt für endokrine und onkologische Chirurgie, Diakoniekrankenhaus Henriettenstiftung gGmbH

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