Tumorregression maligner Aderhautmelanome nach Transpupillarer Thermotherapie (TTT) versus Ruthenium-Brachytherapie und Sandwichtherapie – eine vergleichende Analyse

 

 Buy Article Permissions and Reprints

Zusammenfassung

Hintergrund: Untersuchung der Tumorregression maligner Aderhautmelanome nach bulbuserhaltender Therapie mit 3 unterschiedlichen Verfahren. Patienten und Methode: Retrospektive Analyse der Behandlungsergebnisse aller Augen mit malignem Aderhautmelanom, die in der Universitätsaugenklinik Mainz zwischen 1 / 1992 und 12 / 2000 konsekutiv, primär bulbuserhaltend behandelt wurden mit Transpupillarer Thermotherapie (TTT, Standardprotokoll nach Oosterhuis 1995), Ruthenium-Brachytherapie (RB, mit Tumorspitzendosis 150 Gy) oder Sandwichtherapie (ST). Die einzeitige ST war definiert als TTT, mit innerhalb von 48 Stunden danach anschließender RB mit 100 Gy Tumorspitzendosis. Die Behandlung von Restprominenzen durch TTT, nach vorangegangener primärer RB in variablem Zeitintervall, wurde als zweizeitige ST bezeichnet. Nachbeobachtung 2 Jahre. Ergebnisse: 131 Augen mit malignem Aderhautmelanom (mittlere Tumorprominenz 4,5 mm) wurden behandelt mit RB (66 Augen), TTT (26 Augen) oder ST (39 Augen). Augapfelerhalt wurde in 109 Augen (81 %) erreicht. Lokale Tumorkontrolle wurde erzielt bei kleinen Melanomen (Prominenz bis 3 mm) in 89 %, bei großen Tumoren (Prominenz 8 mm und höher) in 50 %. In einer Subgruppe kleiner posteriorer Aderhautmelanome (n = 70 Augen, Prominenz bis 4,5 mm und Lokalisation zentral des Äquators) wurde lokale Tumorkontrolle in 91 % erzielt. Das Zeitintervall bis zum Erreichen von Tumorkontrolle (Kaplan-Meier-Schätzungen) war nach TTT am kürzesten (Median: 20 Wochen) verglichen mit RB (48 Wochen) und einzeitiger ST (29 Wochen). Schlussfolgerung: Beim malignen Aderhautmelanom wird mit steigender Tumorprominenz die Aussicht auf lokale Tumorkontrolle und Bulbuserhalt schlechter. Bei kleinen posterioren Tumoren ist das Zeitintervall bis zum Erreichen von Tumorkontrolle nach TTT wesentlich kürzer als nach RB.

Abstract

Purpose: The aim of this study was to evaluate tumour regression in a large series of choroidal melanomas, which were treated with three different eye-sparing treatment modalities. Patients and Methods: Retrospective review of the treatment results in all eyes with malignant choroidal melanoma, which were treated in the University Eye Clinic of Mainz consecutively in the time span 1.1992 to 12.2000 with transpupillary thermotherapy (TTT, standard protocol Oosterhuis JA 1995), ruthenium brachytherapy (RB, tumor apex dose 150 Gy) or sandwich therapy (ST). One-step ST was defined as TTT followed by RB with 100 Gy tumor apex dose within 48 hours. The treatment of residual prominences with TTT secondary to RB after different time spans was called two-step ST. Follow-up was 2 years. Results: 131 eyes with malignant choroidal melanoma (mean tumour thickness: 4.5 mm) were treated with RB (66 eyes), TTT (26 eyes) or ST (39 eyes). Preservation of the globe was achieved in 109 eyes (81 %). Local tumour control was found in small melanomas (prominence up to 3 mm) in 89 %, in large tumors (prominence 8 mm and higher) in 50 %. In a subgroup of small posterior melanomas (n = 70 eyes, prominence up to 4.5 mm, located posterior to the equator) local tumour control was noted in 91 %. The time span to reach local tumour control (Kaplan-Meier estimates) was the shortest after TTT (median: 20 weeks), compared with RB (48 weeks) and one-step ST (29 weeks). Conclusions: In choroidal melanomas the chance of local tumour control and preservation of the globe decreases with increase of the tumour prominence. In small choroidal melanomas with posterior location local tumour control was achieved significantly faster after TTT than after RB.

Literatur

• 1 Augsburger J J, Gamel J W, Shields J A. et al . Post-irradiation regression of choroidal melanomas as a risk factor for death from metastatic desease.  Ophthalmology. 1987;  94 1173-1177
  Google Scholar
• 2 Bornfeld N, Chauvel P, Sauerwein W. et al . Metastatic disease, eye retention and visual function in conservative treatment of uveal melanoma.  Front Radiat Ther Oncol. 1997;  30 97-110
  Google Scholar
• 3 COMS (Collaborative Ocular Melanoma Study Group) . Histopathologic characteristics of uveal melanomas in eyes enucleated from the collaborative ocular melanoma study. COMS Report No. 6.  Am J Ophthalmol. 1998;  125 745-766
  Google Scholar
• 4 COMS (Collaborative Ocular Melanoma Study Group) . The COMS randomized trial of iodine 125 brachytherapy for choroidal melanoma; III: initial mortality findings. COMS Report No. 18.  Arch Ophthalmol. 2001;  119 969-982
  Google Scholar
• 5 Crawford J B, Char D H. Histopathology of uveal melanomas treated with charged particle radiation.  Ophthalmology. 1987;  94 639-643
  Google Scholar
• 6 Cruess A F, Augsburger J J, Shields J A. et al . Regression of posterior uveal melanomas following cobald-60 plaque radiotherapy.  Ophthalmology. 1984;  91 1716-1719
  Google Scholar
• 7 Currie Z I, Rennie I G, Talbot J F. Retinal vascular changes associated with transpupillary thermotherapy for choroidal melanomas.  Retina. 2000;  20 620-626
  Google Scholar
• 8 Damato B E, Paul J, Foulds W S. Risk factors for metastatic uveal melanoma after trans-scleral local resection.  Br J Ophthalmol. 1996;  80 109-116
  Google Scholar
• 9 Diaz C E, Capone A, Grossniklaus H E. Clinicopathologic findings in recurrent choroidal melanoma after transpupillary thermotherapy.  Ophthalmology. 1998;  105 1419-1424
  Google Scholar
• 10 Finger P T. Radiation therapy for choroidal melanoma.  Surv Ophthalmol. 1997;  42 (3) 215-232
  Google Scholar
• 11 Finger P T, Lipka A C, Lipkowitz J L. et al . Failure of transpupillary thermotherapy (TTT) for choroidal melanoma: two cases with histopathological correlation.  Br J Ophthalmol. 2000;  84 1075-1076
  Google Scholar
• 12 Foerster M H, Fried M, Wessing A. et al . Strahlenretinopathie nach Behandlung von Aderhautmelanomen mit Ru-106 /Rh-106-Applikatoren.  Fortschr Ophthalmol. 1983;  80 418-421
  Google Scholar
• 13 Journée-Korver J G, Oosterhuis J A, Kakebeeke-Kemme H M. et al . Transpupillary thermotherapy (TTT) by infrared irradiation of choroidal melanoma.  Doc Ophthalmol. 1992;  82 185-191
  Google Scholar
• 14 Journée-Korver de J G, Osterhuis J A, Vrensen G FJM. Light and electron microscopic findings on experimental melanomas after hyperthermia at 50 °C.  Melanoma Res. 1995;  5 393-402
  Google Scholar
• 15 Journée-Korver de J G, Oosterhuis J A, Wolff-Rouendaal de D. et al . Histopathological findings in human choroidal melanomas after transpupillary thermotherapy.  Br J Ophthalmol. 1997;  81 234-239
  Google Scholar
• 16 Keunen de J EE, Journée-Korver J G, Oosterhuis J A. Transpupillary thermotherapy of choroidal melanoma with or without brachytherapy: A dilemma.  Br J Ophthalmol. 2000;  84 1075-1076
  Google Scholar
• 17 Leeper de D. Molecular and cellular mechanism of hyperthermia alone or combined with other modalities. Overgaard J Hyperthermic Oncology London; Taylor&Francis Ltd 1985 2: 9-40
  Google Scholar
• 18 Lommatzsch P, Vollmar R. Ein neuer Weg zur konservativen Therapie intraocularer Tumoren mit Betastrahlen unter Erhaltung der Sehfähigkeit.  Klin Monatsbl Augenheilkd. 1966;  148 682-686
  Google Scholar
• 19 Lommatzsch P K. Results after beta-irradiation (Ru-106 /Rh-106) of choroidal melanomas: 20 year’s experience.  Br J Ophthalmol. 1986;  70 844-851
  Google Scholar
• 20 Lommatzsch P, Alberti W, Lommatzsch R. et al . Radiation effects on the optic nerve observed after brachytherapy of choroidal melanomas with 106-Ru/ 106-Rh plaques.  Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 1994;  232 482-487
  Google Scholar
• 21 MacFaul P A, Morgan G. Histopathological changes in malignant melanoma of the choroid after cobald plaque therapy.  Brit J Ophthalmol. 1977;  61 221-228
  Google Scholar
• 22 Nuijs-Beems E M, Oosterhuis J A, Verburg-Marel E H. et al . Tumor destruction by intermediate level hyperthermia.  Curr Eye Res. 1990;  9 771-780
  Google Scholar
• 23 Oosterhuis J A, Wolff-Rouendaal van der D. Very small melanomas and nevi of the choroid. A multifunctional study. Lommatzsch PK, Blodi FC Intraocular Tumors Berlin; Akademie-Verlag 1983: 39-50
  Google Scholar
• 24 Oosterhuis de J A, Journée-Korver H G, Kakebeeke-Kemme H M. et al . Transpupillary thermotherapy in choroidal melanomas.  Arch Ophthamol. 1995;  113 315-321
  Google Scholar
• 25 Oosterhuis J A, Journee-Korver de H G, Keunen J EE. Transpupillary thermotherapy. Results in 50 patients with choroidal melanoma.  Arch Ophthalmol. 1998;  116 157-162
  Google Scholar
• 26 Ossoinig K C, Harrie R P. Diagnosis of intraocular tumors with standardized echography. Lommatzsch PK, Blodi FC Intraocular Tumors Berlin; Akademie-Verlag 1983: 154-175
  Google Scholar
• 27 Rotman de M, Long R S, Packer S. et al . Radiation therapy of choroidal melanoma.  Trans Ophthalmol Soc U K. 1977;  97 431-435
  Google Scholar
• 28 Schilling H, Sehu K W, Lee W R. A histological study – including DNA quantification and Ki-67 labeling index – in uveal melanomas after brachytherapy with ruthenium plaques.  Invest Ophthalmol Vis Sci. 1997;  38 2081-2092
  Google Scholar
• 29 Shields J A, Augsburger J J, Brady L W. et al . Cobald plaque therapy for posterior uveal melanomas.  Ophthalmology. 1982;  89 1201-1207
  Google Scholar
• 30 Sieving P A. Fifteen years of work: the COMS outcomes for medium-sized choroidal melanoma.  Arch Ophthalmol. 2001;  119 1067-1068
  Google Scholar
• 31 Stoffelns B M. Primary transpupillary thermotherapy (TTT) for malignant choroidal melanoma.  Acta Ophthalmol Scand. 2002;  80 25-31
  Google Scholar
• 32 Stoffelns B M. Morphologische und funktionelle Ergebnisse nach Transpupillarer Thermotherapie (TTT) maligner Aderhautmelanome.  Klin Monatsbl Augenheilkd. 2006;  223 74-80
  Google Scholar

PD Dr. Bernhard Stoffelns

Augenklinik der Johannes-Gutenberg-Universität Mainz

Langenbeckstraße 1

55131 Mainz

Phone: ++ 49/61 31/17 71 33

Fax: ++ 49/61 31/17 66 20

Email: stoffelns@augen.klinik.uni-mainz.de