Geschichte der Tumeszenz-Lokalanästhesie[1]

 

 Permissions and Reprints

Zusammenfassung

Die Tumeszenz-Lokalanästhesie bedeutet eine wirksame Anästhesie mit bis zu 100-fach verdünnten Lösungen der üblichen Lokalanästhetika. Dadurch ist es möglich, auch die 100-fache Menge zu applizieren. Dies erweitert die Anwendungsmöglichkeiten der Lokalanästhesie.

Dass diese Verdünnung mit Cocain wirksam ist, hatte schon der Chirurg Schleich im 19. Jahrhundert 1892 berichtet. Damals ist die Idee wegen der aufkommenden Äthernarkose nicht weiter verfolgt worden. Erst J. Klein hat diese Idee im Rahmen der Liposuktion 1987 neu erfunden. Er verwandte dabei Lidocain, das 1942 auf den Markt kam. G. Sattler führte sie in Deutschland 1994 ein, ebenfalls im Rahmen der Liposuktion. Er benutzte früh eine Rollenpumpe zur Applikation. Kontrovers wurde die maximal zu applizierende Menge diskutiert. Schon bald wurde klar, dass die Möglichkeiten dieser Technik nicht auf diese Indikation beschränkt waren. Venenstripping und viele Hautoperationen wurden damit durchgeführt. H. Breuninger entwickelte 1998 die subkutane Infusionsanästhesie (SIA), eine automatisierte langsame TLA mit Flow- und Volumen-kontrollierten Infusionsautomaten (Auto-TLA). Zudem führte er 1999 das lang wirksame Lokalanästhetikum Ropivacain in der Mischung ein. Durch die lang anhaltende Anästhesie konnte die Lokalanästhesie vom Eingriff zeitlich getrennt werden. Damit erweiterte sich die Indikation der TLA auf nahezu alle Eingriffe an der Haut. Auch für Kinder war die Methode nun zugänglich. 2006 wies H. M. Häfner nach, dass die adrenalinhaltige Lösung auch unbedenklich an den Akren verwendet werden kann. Die Entwicklung der TLA ist also noch nicht abgeschlossen.

Abstract

Tumescent local anesthesia (TLA) means an effective anesthesia with about 100 fold lower concentrated solutions than usual. Therefore it is possible to apply 100 fold more volume of the solutions. This extended the indications for the use of local anesthesia.

In 1892, C. L. Schleich had experimented successfully with this principle of dilutions using Cocaine and performed huge operations in local anesthesia. But this good idea was not further supported because of the more and more used inhalation anesthesia. About 90 years later in 1987, J. Klein again had this idea in the use of local anesthesia for liposuction using Lidocaine, which was introduced in 1942. G. Sattler introduced the method again in Germany in 1994. He used a roller pump for injection. A controverse discussion took place about the maximal doses which could be applied without danger.

Soon a lot of new application fields for operations in local anesthesia were created, such as vein stripping and large skin-operations. In 1998, H. Breuninger developed the subcutaneous infusion anesthesia with flow and volume controlled infusion automats (auto-TLA). In 1999, he combined the solution with the new long-lasting and very safe local anesthetic ropivacaine which was introduced in 1994. The long lasting anesthesia allowed the division of the application and operation. Nearly all surgical procedures could be performed in local anesthesia, even in children.

In 2006, H. M. Haefner showed that epinephrine can be used without danger at all acres. The development of TLA is not yet finished.

1 45. DDG-Tagung 29. 4. – 2. 5. 2009 Dresden, Arbeitsgemeinschaft Geschichte der Dermatologie (AGDV)

Literatur

• 1 Klein J A. The tumescent technique for liposuction surgery.  Am J Cosmet Surg. 1987;  4 263-267
  PubMedGoogle Scholar
• 2 Schleich C L. Die Infiltrationsanästhesie (lokale Anästhesie und ihr Verhältnis zur allgemeinen Narkose (Inhalationsanästhesie).  Verh dtsch Ges Chir. 1892;  1 121
  PubMedGoogle Scholar
• 3 Klein J A. Tumescent technique for regional anesthesia permits lidocaine doses of 35 mg/kg for liposuction: peak plasma lidocaine levels are diminished and delayed 12 hours.  J Dermatol Surg Oncol. 1990;  16 248-263
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 4 Rao R B, Ely S F, Hoffmann R S. Deaths related to liposuction.  New Engl J Med. 1999;  13 1471-1475
  PubMedGoogle Scholar
• 5 Sattler G, Rapprich S, Hagedorn M. Tumeszenzanästhesie – Untersuchungen zur Pharmakokinetik von Prilocain.  H + G. 1998;  7 522-525
  PubMedGoogle Scholar
• 6 Sommer B, Sattler G, Hankke C W. Die Tumeszenz-Lokalanästhesie. Heidelberg; Springer 1999
  Google Scholar
• 7 Breuninger H, Wehner-Caroli J. Slow Infusion Tumescent Anesthesia (SITA).  J Dermatol Surg. 1998;  24 759-763
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 8 Breuninger H, Hobbach P S, Schimek F. Ropivacaine: An important anesthetic agent for slow infusion and other forms of tumescent anesthesia.  J Dermatol Surg. 1999;  25 799-802
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 9 Möhrle M, Breuninger H. Dermatosurgery of children of subcutaneous infusion anesthesia (SIA) with prilocaine and ropivacaine.  Pediatric Dermatology. 2001;  18 469-472
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 10 Häfner H M, Röcken M, Breuninger H. Epinephrine-supplemented local anesthetics for ear and nose surgery: Clinical use without complications in more than 10 000 surgical procedures.  JDDG. 2005;  3 195-199
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 11 Breuninger H. Dermopix und die Hautchirurgie. Heidelberg; Steinkopff/Springer 2008
  Google Scholar

1 45. DDG-Tagung 29. 4. – 2. 5. 2009 Dresden, Arbeitsgemeinschaft Geschichte der Dermatologie (AGDV)

Prof. Dr. Helmut Breuninger

Universitäts-Hautklinik
Eberhard-Karls-Universität

Liebermeisterstraße 25
72076 Tübingen

Email: Helmut.Breuninger@med.uni-tuebingen.de