Primäre stromale Iriszysten

 

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Zusammenfassung

Hintergrund: Iriszysten entstehen meist sekundär, als Folge einer Operation oder einer penetrierenden Verletzung durch nach intraokular verschleppte Oberflächenepithelzellen. Wesentlich seltener dagegen sind primäre Zysten ohne eine erkennbare Ursache. Diese primären Zysten werden unterteilt in die häufigeren Pigmentepithelzysten und die sehr seltenen primären Zysten des Irisstromas. Diese stromalen Iriszysten werden meist im Kindesalter diagnostiziert und zeigen häufig eine Größenprogredienz mit Verlegung der Pupille. Im Erwachsenenalter treten primäre stromale Iriszysten nur sehr selten auf. Hier verursachen sie meist keine Beschwerden. Das genaue Ursprungsgewebe von primären stromalen Iriszysten ist bis heute nicht eindeutig geklärt. Diskutiert werden Mesoderm, Neuroektoderm und Oberflächenektoderm. Kasuistiken: Vorgestellt werden ein 5-jähriges Kind und eine 65-jährige Frau, beide mit primärer stromaler Iriszyste. Bei beiden Patienten führten die Iriszysten durch Größenzunahme zur Visusbeeinträchtigung und wurden durch eine Sektoriridektomie exzidiert. Histologische und elektronenmikroskopische Untersuchungen zeigten einen epithelialen Aufbau der Zysten. Immunhistochemisch war das Zystenepithel positiv für epitheliale Marker und negativ für mesenchymale und neuroektodermale Marker. Schlussfolgerung: Primäre stromale Iriszysten können auch im höheren Lebensalter auftreten und symptomatisch werden. Das Ursprungsgewebe von primären stromalen Iriszysten wird in der Literatur kontrovers diskutiert. Elektronenmikroskopisch und immunhistochemisch zeigten sich bei den hier vorgestellten Zysten Hinweise für eine Abstammung von dem Oberflächenektoderm.

Abstract

Background: Cysts of the iris are uncommon and most of them occur secondarily after surgery or penetrating injury. The minority of the iris cysts is primary without a reasonable cause. They are classified into the more common pigment epithelial cysts and the rare cysts of iris stroma (”intrastromal cysts”). These intrastromal iris cysts are generally diagnosed in children and often cause symptoms such as a decrease of visual acuity because of ingrowth into the optical axis. A diagnosis of stromal cysts in adults is very rare. Most of these patients remain without any symptoms and do not need treatment. The cellular origin is so far unknown. Mesoderm, neuroectoderm and surface ectoderm have been discussed in this context. Case Reports: Two patients with primary intrastromal iris cysts are presented, a 5-year-old boy and a 65-year-old woman. In both cases, the cyst affected the optical axis and was removed by sector iridectomy. In histological and electron-microscopic examinations both cysts presented a typical epithelial structure. Immunohistochemical examination revealed positivity for epithelial markers and negativity for mesenchymal and neuroectodermal markers. Conclusion: Primary intrastromal iris cysts can occur in advanced age and may cause symptoms due to progressive growth. The cellular origin of primary intrastromal iris cysts is controversially discussed in the literature. On electron microscopy and immunohistochemistry, the iris cysts presented here showed characteristic features of surface ectodermal origin.

Literatur

• 1 Shields J A, Shields C L, Lois N. et al . Iris cysts in children: classification, incidence, and management. The 1998 Torrence A Makley Jr Lecture.  Br J Ophthalmol. 1999;  83 334-338
  Google Scholar
• 2 Shields J A, Kline M W, Augsburger J J. Primary iris cysts: a review of the literature and report of 62 cases.  Br J Ophthalmol. 1984;  68 152-166
  Google Scholar
• 3 Witschel H, Berndt K, Mackensen G. Congenital stromal cyst of the iris. A clinico-histopathological case report (author’s transl).  Klin Monatsbl Augenheilkd. 1979;  174 572-576
  Google Scholar
• 4 Laval J. An operation for primary glaucoma, goniodialysis combined with sclerectomy and iris inclusion.  J Int Coll Surg. 1949;  12 869-872, illust
  Google Scholar
• 5 Roy F H, Hanna C. Spontaneous congenital iris cyst.  Am J Ophthalmol. 1971;  72 97-108
  Google Scholar
• 6 Rush J A, Weinstein G W, Meriwether W A. Spontaneous nonpigmented iris cyst.  Arch Ophthalmol. 1982;  100 304-305
  Google Scholar
• 7 Naumann G O, Rummelt V. Congenital nonpigmented epithelial iris cyst removed by block-excision.  Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 1990;  228 392-397
  Google Scholar
• 8 Paridaens A D, Deuble K, McCartney A C. Spontaneous congenital non-pigmented epithelial cysts of the iris stroma.  Br J Ophthalmol. 1992;  76 39-42
  Google Scholar
• 9 Klien B A, Tanner G S. Congenital epithelial cyst of the iris stroma.  Am J Ophthalmol. 1963;  55 291-295
  Google Scholar
• 10 Grutzmacher R D, Lindquist T D, Chittum M E. et al . Congenital iris cysts.  Br J Ophthalmol. 1987;  71 227-234
  Google Scholar
• 11 Naumann G, Green W R. Spontaneous nonpigmented iris cysts.  Arch Ophthalmol. 1967;  78 496-500
  Google Scholar
• 12 Lois N, Shields C L, Shields J A. et al . Primary iris stromal cysts. A report of 17 cases.  Ophthalmology. 1998;  105 1317-1322
  Google Scholar
• 13 Coburn A, Messmer E P, Boniuk M. et al . Spontaneous intrastromal iris cyst. A case report with immunohistochemical and ultrastructural observations.  Ophthalmology. 1985;  92 1691-1695
  Google Scholar
• 14 Rohrbach J M, Steuhl K P, Erb C. Stromal iris cyst.  Klin Monatsbl Augenheilkd. 1993;  203 146-147
  Google Scholar
• 15 Yung R, Eiferman R A. Spontaneous iris stromal cyst: a case report and review of literature.  Ann Ophthalmol. 1992;  24 139-142
  Google Scholar
• 16 Carruthers J D, Saunders P P, McCormick A Q. Nonpigmented congenital iris stromal cyst.  Can J Ophthalmol. 1990;  25 309-310
  Google Scholar
• 17 Mullaney J, Fitzpatrick C. Idiopathic cyst of the iris stroma.  Am J Ophthalmol. 1973;  76 64-68
  Google Scholar
• 18 Sugar H S, Nathan L E. Congenital epithelial cysts of the iris stroma.  Ann Ophthalmol. 1982;  14 483-485
  Google Scholar
• 19 Rummelt V, Rummelt C, Naumann G O. Congenital nonpigmented epithelial iris cyst after amniocentesis. Clinicopathologic report on two children.  Ophthalmology. 1993;  100 776-781
  Google Scholar
• 20 Layden W E, Torczynski E, Font R L. Mucogenic glaucoma and goblet cell cyst of the anterior chamber.  Arch Ophthalmol. 1978;  96 2259-2263
  Google Scholar
• 21 Albert D L, Brownstein S, Kattleman B S. Mucogenic glaucoma caused by an epithelial cyst of the iris stroma.  Am J Ophthalmol. 1992;  114 222-224
  Google Scholar
• 22 Bruner W E, Michels R G, Stark W J. et al . Management of epithelial cysts of the anterior chamber.  Ophthalmic Surg. 1981;  12 279-285
  Google Scholar
• 23 Shields J A. Primary cysts of the iris.  Trans Am Ophthalmol Soc. 1981;  79 771-809
  Google Scholar
• 24 Cleasby G W. Photocoagulation of iris-ciliary body epithelial cysts.  Trans Am Acad Ophthalmol Otolaryngol. 1971;  75 638-642
  Google Scholar
• 25 Wilson W. Iris Cyst Treated Cy Electrolysis.  Br J Ophthalmol. 1964;  48 45-49
  Google Scholar
• 26 Hvidberg-Hansen J, Larsen F E. Congenital iris cyst. A case studied by light and electron microscopy.  Acta Ophthalmol. 1972;  50 501-514
  Google Scholar
• 27 Brooks S E, Baerveldt G, Rao N A. et al . Primary iris stromal cysts.  J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 1993;  30 194-198
  Google Scholar

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