Ein kritischer DRG-Blick auf Fälle mit chronisch entzündlichen Darmerkrankungen

 

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Zusammenfassung

Einleitung Ob stationäre Behandlungsfälle mit chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen (CED) in deutschen Krankenhäusern kostendeckend vergütet werden, wurde bislang nicht untersucht. Vor diesem Hintergrund befasst sich die vorliegende Arbeit mit der Vergütungssituation (Kosten-Erlös-Vergleich) von CED in deutschen Krankenhäusern in Abhängigkeit von der Erkrankungskomplexität sowie den Versorgungstypen.

Methodik Für diese retrospektive Studie standen anonymisierte Falldaten inkl. Kostendaten aus der InEK-Kalkulation (§ 21–4 KHEntgG) des DRG-Projektes der Deutschen Gesellschaft für Gastroenterologie, Verdauungs- und Stoffwechselerkrankungen (DGVS) aus dem Jahr 2019 zur Verfügung. Analysiert wurden 3385 Fälle mit CED als Hauptdiagnose aus 49 Krankenhäusern. Um die Auswirkungen der Krankheitskomplexität auf die Vergütungssituation zu untersuchen, wurden verschiedene Variablen analysiert, darunter gastroenterologische Komplikationen, Infektionen, Aufnahmeanlass und Zusatzentgelte. Zur Untersuchung möglicher Zentrumseffekte wurden die Krankenhäuser nach Versorgungstyp, im Wesentlichen definiert durch Bettenanzahl, gruppiert.

Ergebnisse Die vorliegende Arbeit zeigt, dass sämtliche Versorgungstypen im Durchschnitt als nicht kostendeckend einzustufen sind. Die Unterdeckung liegt durchschnittlich bei 10 % (296 € absolute Unterdeckung) und variiert zwischen den Versorgungstypen. Fälle mit höherer Komplexität weisen eine höhere Kostenunterdeckung auf als Fälle mit geringerer Komplexität. Auf DRG-Ebene sind die analysierten Fallkosten der 3 häufigsten CED-DRGs für Normallieger höher als die InEK-Kosten; jedoch ist das Delta nicht signifikant. Jedoch tragen Fälle mit dem Aufnahmegrund Verlegung spezifischer DRGs signifikant höhere Kosten.

Diskussion Unsere Ergebnisse zeigen, dass CED nicht kostendeckend vergütet werden. Dies ist auf die unzureichende Vergütung von gastroenterologischen Komplikationen, Infektionen, spezifischen Prozeduren und Notfall- und Verlegungsfällen zurückzuführen. Verlegungsfälle tragen signifikant höhere Kosten.

Abstract

Introduction Whether inpatients with inflammatory bowel disease (IBD) are reimbursed in a cost-covering manner in German hospitals has not yet been investigated. In this context, the present study analyses the reimbursement situation (cost-revenue comparison) of IBD in German hospitals with regard to the complexity of the disease and the type of care.

Methods For this retrospective study, anonymized case data, including cost data from the InEK calculation (§ 21–4 KHEntgG) of the DRG project of the German Society for Gastroenterology, Digestive and Metabolic Diseases (DGVS) from 2019, were available. 3385 cases with IBD the as main diagnosis from 49 hospitals were analyzed. To investigate the impact of disease complexity on reimbursement, different variables were analyzed, including gastroenterological complications, infections, the reason for admission, and additional charges. To investigate possible center effects, hospitals were grouped by type of care, mostly defined by the number of beds.

Results The present study shows that all types of care can be classified as not cost-covering on average. The under-recovery is, on average, 10% (296 € absolute under-recovery) and varies between the types of care. Cases with higher complexity show a higher cost under-recovery than cases with lower complexity. At the DRG level, the analyzed costs of the three most common IBD DRGs for inlier patients are higher than the InEK costs; however, the difference is not significant. Nonetheless, cases with the admission reason transfer of specific DRGs bear significantly higher costs.

Discussion Our results show that CED is not reimbursed in a cost-covering manner. This is due to inadequate reimbursement for gastroenterological complications, infections, specific procedures, and emergency and transfer cases. Transfer cases bear significantly higher costs.

Publication History

Received: 17 December 2022

Accepted after revision: 11 April 2023

Article published online:
12 October 2023

© 2023. Thieme. All rights reserved.

Georg Thieme Verlag KG
Rüdigerstraße 14, 70469 Stuttgart, Germany

• Literatur

• 1 Stallmach A, Häuser W, L’hoest H. et al. Die chronisch entzündlichen Darmerkrankungen Morbus Crohn und Colitis ulcerosa: Herausforderungen an die Versorgung. Barmer GEK Gesundheitswes aktuell 2012; 286-309
  PubMedGoogle Scholar
• 2 Hein R, Köster I, Bollschweiler E. et al. Prevalence of inflammatory bowel disease: estimates for 2010 and trends in Germany from a large insurance-based regional cohort. Scand J Gastroenterol 2014; 49: 1325-1335 DOI: 10.3109/00365521.2014.962605.
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 3 Kurcharzik T, Dignass A, Siegmund B. Aktualisierung der Colitis ulcerosa Leitlinie 2020. Z Gastroenterol 2020; 58: 1209-1232 DOI: 10.1055/a-1296-3494.
  Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
• 4 Sturm A, Atreya R, Bettenworth D. et al. Aktualisierte S3-Leitlinie „Diagnostik und Therapie des Morbus Crohn“ der Deutschen Gesellschaft für Gastroenterologie, Verdauungs-und Stoffwechselkrankheiten (DGVS). Z Gastroenterol 2022; 60: 332-418 DOI: 10.1055/a-1713-3941.
  Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
• 5 Bokemeyer B. CED-behandlung in Deutschland: Betrachtungen zur sinnvollen Vernetzung. Gastroenterologe 2007; 2: 447-455 DOI: 10.1007/S11377-007-0113-6.
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 6 Institut für das Entgeltsystem im Krankenhaus (InEK). Abschlussbericht zur Weiterentwicklung des aG-DRG-Systems für 2022. Siegburg. 2021
  PubMedGoogle Scholar
• 7 Institut für das Entgeltsystem. Kalkulation. Accessed May 31, 2022 at: https://www.g-drg.de/Kalkulation2
  PubMedGoogle Scholar
• 8 Gundling F, Rathmayer M, Koller L. et al. Prognostic significance and economic burden of hepatic encephalopathy in liver cirrhosis in German hospitals based on G-DRG data. Z Gastroenterol 2020; 58: 323-331 DOI: 10.1055/A-1068-3138/ID/JR103-32. (PMID: 31863425)
  Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
• 9 Lerch MM, Rathmayer M, Siegmund B. et al. Limits of the G-DRG system to reflect Complexity in German University Hospitals. Z Gastroenterol 2020; 58: 747-753 DOI: 10.1055/A-1219-8245/ID/JR125-4. (PMID: 32698232)
  Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
• 10 Institut für das Entgeltsystem im Krankenhaus (InEK). Vereinbarung zum Fallpauschalensystem für Krankenhäuser für das Jahr 2022. 2021. Accessed May 18, 2022 at: https://www.g-drg.de/aG-DRG-System_2022/Abrechnungsbestimmungen/FPV_2022
  PubMedGoogle Scholar
• 11 Institut für das Entgeltsystem im Krankenhaus (InEK). Abschlussbericht zur Weiterentwicklung des aG-DRG-Systems für 2021. Siegburg: InEK GmbH; 2020
  Google Scholar
• 12 Gesetz zur Reform der Strukturen der Krankenhausversorgung (Krankenhausstrukturgesetz – KHSG). Bonn: Bundesgesundheitsministerium. 2015
  PubMedGoogle Scholar
• 13 InEK GmbH. aG-DRG-Report-Browser 2021. 2021. Accessed October 29, 2022 at: https://www.g-drg.de/Datenbrowser_und_Begleitforschung/G-DRG-Report-Browser/aG-DRG-Report-Browser_2021
  PubMedGoogle Scholar
• 14 Rathmayer M, Scheffer H, Braun M. et al. Improvement of cost allocation in gastroenterology by introduction of a novel service catalogue covering the complete spectrum of endoscopic procedures. Z Gastroenterol 2015; 53: 183-198 DOI: 10.1055/S-0034-1399199/ID/JR012-13. (PMID: 25775168)
  Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
• 15 GKV-Spitzenverband, Verband der Privaten Krankenversicherung, Deutsche Krankenhausgesellschaft. Vereinbarung über Zu- und Abschläge für eine Teilnahme oder Nichtteilnahme von Krankenhäusern an der Notfallversorgung gemäß § 9 Absatz 1a Nummer 5 KHEntgG i. V. m. § 136c Absatz 4 SGB V (Notfallstufenvergütungsvereinbarung). 2018
  PubMedGoogle Scholar
• 16 Rathmayer M, Heinlein W, Reiβ C. et al. Cost assessment for endoscopic procedures in the German diagnosis-related-group (DRG) system – 5 year cost data analysis of the German Society of Gastroenterology project. Z Gastroenterol 2017; 55: 1038-1051 DOI: 10.1055/S-0043-118350.
  Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
• 17 Grube RF, Heinlein W, Scheffer H. et al. Ökonomische Auswirkungen einer Clostridium-difficile-Enterokolitis in deutschen Krankenhäusern auf der Basis von DRG-Kostendaten. Z Gastroenterol 2015; 53: 391-397 DOI: 10.1055/S-0034-1398803/ID/BR085-25.
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 18 Reinhard Busse, Detlev Ganten ML, Stefan Huster. et al. Zum Verhältnis von Medizin und Ökonomie im deutschen Gesundheitssystem. Halle (Saale): Deutsche Akademie der Naturforscher Leopoldina e.V. – Nationale Akademie der Wissenschaften. 2016
  PubMedGoogle Scholar
• 19 Schreyögg J, Milstein R. Bedarfsgerechte Gestaltung der Krankenausvergütung – Reformvorschläge unter der Berücksichtigung von Ansätzen anderer Staaten. Hamburg; Hamburg Center for Health Economics: 2020
  Google Scholar
• 20 § 17b KHG. Gesetz zur wirtschaftlichen Sicherung der Krankenhäuser und zur Regelung der Krankenhauspflegesätze (Krankenhausfinanzierungsgesetz – KHG). Accessed May 18, 2022 at: https://www.gesetze-im-internet.de/khg/__1.html
  PubMedGoogle Scholar
• 21 InEK GmbH. G-DRG-Report-Browser 2019. 2018. Accessed October 21, 2022 at: https://www.g-drg.de/Datenbrowser_und_Begleitforschung/G-DRG-Report-Browser/G-DRG-Report-Browser_2019
  PubMedGoogle Scholar

• Supplementary Material