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Erschienen in:

04.10.2018 | Phlebologie

Phlebologische Notfälle

verfasst von: L. I. Gonser, C. E. Gonser, Prof. Dr. A. Strölin

Erschienen in: hautnah | Ausgabe 1/2019

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Zusammenfassung

Hintergrund

Tiefe und oberflächliche Venenthrombosen sowie Varizenblutungen sind phlebologische Notfälle. Bei Venenthrombosen ist das Risiko für kurz- und langfristige Morbidität und Mortalität erhöht. Die Varizenblutung birgt die Gefahr massiver Blutverluste. Eine rasche und adäquate Therapie dieser Erkrankungen ist daher essenziell.

Ziel der Arbeit

Ziel unserer Arbeit war es, einen Überblick über diese phlebologischen Notfälle zu geben.

Material und Methoden

Basierend auf den aktuellen Leitlinien und ergänzt durch eine themenspezifische Literaturrecherche in PubMed fassen wir die für die klinische Praxis wichtigsten Aspekte zusammen.

Ergebnisse

Bei einer tiefen Venenthrombose sind eine therapeutische Antikoagulation und Kompressionstherapie über mindestens 3 bis 6 Monate indiziert. Eine kürzere Therapiedauer geht mit einer deutlich erhöhten Rezidivrate einher. Bei oberflächlicher Venenthrombose stellen Mobilisation, Kühlung und Kompression sowie bei Schmerzen nichtsteroidale Antiphlogistika die Basistherapie dar. Länge des Thrombus und Abstand des proximalen Thrombusteils zum tiefen Venensystem sowie Vorliegen von Risikofaktoren sind entscheidend für die Indikation zur Antikoagulation und deren Dosierung. Die Varizenblutung ist eine Komplikation der fortgeschrittenen Varikose und kann meist mit einfachen Maßnahmen wie Hochlagerung des Beins und Kompression beherrscht werden.

Fazit

Bei oberflächlicher und tiefer Venenthrombose sind die frühe Diagnostik und Therapie essenziell, um akut Komplikationen wie Lungenembolie und Thrombuswachstum und Spätkomplikationen wie das postthrombotische Syndrom mit sekundärer Varikose und Ulcus cruris zu vermeiden. Zur Rezidivprophylaxe ist bei Varikophlebitis und Varizenblutung im Verlauf eine Sanierung der Varikose indiziert.
Literatur
1.
Zurück zum Zitat Adam SS, Key NS, Greenberg CS (2009) D‑dimer antigen: current concepts and future prospects. Blood 113:2878–2887CrossRef Adam SS, Key NS, Greenberg CS (2009) D‑dimer antigen: current concepts and future prospects. Blood 113:2878–2887CrossRef
2.
Zurück zum Zitat AWMF (2015) Diagnostik und Therapie der Venenthrombose und der Lungenembolie AWMF Leitlinien-Register. Nr 065:2 AWMF (2015) Diagnostik und Therapie der Venenthrombose und der Lungenembolie AWMF Leitlinien-Register. Nr 065:2
3.
Zurück zum Zitat Blattler W, Zimmet SE (2008) Compression therapy in venous disease. Phlebology 23:203–205CrossRef Blattler W, Zimmet SE (2008) Compression therapy in venous disease. Phlebology 23:203–205CrossRef
4.
Zurück zum Zitat Carrier M, Le Gal G, Wells PS et al (2008) Systematic review: the Trousseau syndrome revisited: should we screen extensively for cancer in patients with venous thromboembolism? Ann Intern Med 149:323–333CrossRef Carrier M, Le Gal G, Wells PS et al (2008) Systematic review: the Trousseau syndrome revisited: should we screen extensively for cancer in patients with venous thromboembolism? Ann Intern Med 149:323–333CrossRef
5.
Zurück zum Zitat Chinsakchai K, Ten Duis K, Moll FL et al (2011) Trends in management of phlegmasia cerulea dolens. Vasc Endovascular Surg 45:5–14CrossRef Chinsakchai K, Ten Duis K, Moll FL et al (2011) Trends in management of phlegmasia cerulea dolens. Vasc Endovascular Surg 45:5–14CrossRef
6.
Zurück zum Zitat Cogo A, Lensing AW, Koopman MM et al (1998) Compression ultrasonography for diagnostic management of patients with clinically suspected deep vein thrombosis: prospective cohort study. BMJ 316:17–20CrossRef Cogo A, Lensing AW, Koopman MM et al (1998) Compression ultrasonography for diagnostic management of patients with clinically suspected deep vein thrombosis: prospective cohort study. BMJ 316:17–20CrossRef
7.
Zurück zum Zitat Comerota AJ, Throm RC, Mathias SD et al (2000) Catheter-directed thrombolysis for iliofemoral deep venous thrombosis improves health-related quality of life. J Vasc Surg 32:130–137CrossRef Comerota AJ, Throm RC, Mathias SD et al (2000) Catheter-directed thrombolysis for iliofemoral deep venous thrombosis improves health-related quality of life. J Vasc Surg 32:130–137CrossRef
8.
Zurück zum Zitat Cosmi B (2015) Management of superficial vein thrombosis. J Thromb Haemost 13:1175–1183CrossRef Cosmi B (2015) Management of superficial vein thrombosis. J Thromb Haemost 13:1175–1183CrossRef
9.
Zurück zum Zitat Decousus H, Prandoni P, Mismetti P et al (2010) Fondaparinux for the treatment of superficial-vein thrombosis in the legs. N Engl J Med 363:1222–1232CrossRef Decousus H, Prandoni P, Mismetti P et al (2010) Fondaparinux for the treatment of superficial-vein thrombosis in the legs. N Engl J Med 363:1222–1232CrossRef
10.
Zurück zum Zitat Decousus H, Quere I, Presles E et al (2010) Superficial venous thrombosis and venous thromboembolism: a large, prospective epidemiologic study. Ann Intern Med 152:218–224CrossRef Decousus H, Quere I, Presles E et al (2010) Superficial venous thrombosis and venous thromboembolism: a large, prospective epidemiologic study. Ann Intern Med 152:218–224CrossRef
11.
Zurück zum Zitat Elsharawy M, Elzayat E (2002) Early results of thrombolysis vs anticoagulation in iliofemoral venous thrombosis. A randomised clinical trial. Eur J Vasc Endovasc Surg 24:209–214CrossRef Elsharawy M, Elzayat E (2002) Early results of thrombolysis vs anticoagulation in iliofemoral venous thrombosis. A randomised clinical trial. Eur J Vasc Endovasc Surg 24:209–214CrossRef
12.
Zurück zum Zitat Enden T, Haig Y, Klow NE et al (2012) Long-term outcome after additional catheter-directed thrombolysis versus standard treatment for acute iliofemoral deep vein thrombosis (the CaVenT study): a randomised controlled trial. Lancet 379:31–38CrossRef Enden T, Haig Y, Klow NE et al (2012) Long-term outcome after additional catheter-directed thrombolysis versus standard treatment for acute iliofemoral deep vein thrombosis (the CaVenT study): a randomised controlled trial. Lancet 379:31–38CrossRef
13.
Zurück zum Zitat Erdoes LS, Ezell JB, Myers SI et al (2011) Pharmacomechanical thrombolysis for phlegmasia cerulea dolens. Am Surg 77:1606–1612PubMed Erdoes LS, Ezell JB, Myers SI et al (2011) Pharmacomechanical thrombolysis for phlegmasia cerulea dolens. Am Surg 77:1606–1612PubMed
14.
Zurück zum Zitat Esmon CT (2009) Basic mechanisms and pathogenesis of venous thrombosis. Blood Rev 23:225–229CrossRef Esmon CT (2009) Basic mechanisms and pathogenesis of venous thrombosis. Blood Rev 23:225–229CrossRef
15.
Zurück zum Zitat Kearon C, Akl EA (2014) Duration of anticoagulant therapy for deep vein thrombosis and pulmonary embolism. Blood 123:1794–1801CrossRef Kearon C, Akl EA (2014) Duration of anticoagulant therapy for deep vein thrombosis and pulmonary embolism. Blood 123:1794–1801CrossRef
16.
Zurück zum Zitat Kearon C, Akl EA, Ornelas J et al (2016) Antithrombotic Therapy for VTE Disease: CHEST Guideline and Expert Panel Report. Chest 149:315–352CrossRef Kearon C, Akl EA, Ornelas J et al (2016) Antithrombotic Therapy for VTE Disease: CHEST Guideline and Expert Panel Report. Chest 149:315–352CrossRef
17.
Zurück zum Zitat Kuo WT (2013) Optimizing catheter-directed thrombolysis for acute deep vein thrombosis: validating the open vein hypothesis. J Vasc Interv Radiol 24:24–26CrossRef Kuo WT (2013) Optimizing catheter-directed thrombolysis for acute deep vein thrombosis: validating the open vein hypothesis. J Vasc Interv Radiol 24:24–26CrossRef
18.
Zurück zum Zitat Laohapensang K, Hanpipat S, Aworn S et al (2013) Surgical venous thrombectomy for phlegmasia cerulea dolens and venous gangrene of the lower extremities. J Med Assoc Thai 96:1463–1469PubMed Laohapensang K, Hanpipat S, Aworn S et al (2013) Surgical venous thrombectomy for phlegmasia cerulea dolens and venous gangrene of the lower extremities. J Med Assoc Thai 96:1463–1469PubMed
19.
Zurück zum Zitat Litzendorf ME, Satiani B (2011) Superficial venous thrombosis: disease progression and evolving treatment approaches. Vasc Health Risk Manag 7:569–575CrossRef Litzendorf ME, Satiani B (2011) Superficial venous thrombosis: disease progression and evolving treatment approaches. Vasc Health Risk Manag 7:569–575CrossRef
20.
Zurück zum Zitat Liu Z, Tao X, Chen Y et al (2015) Bed rest versus early ambulation with standard anticoagulation in the management of deep vein thrombosis: a meta-analysis. PLoS ONE 10:e121388CrossRef Liu Z, Tao X, Chen Y et al (2015) Bed rest versus early ambulation with standard anticoagulation in the management of deep vein thrombosis: a meta-analysis. PLoS ONE 10:e121388CrossRef
21.
Zurück zum Zitat Mousa AY, Aburahma AF (2013) May-Thurner syndrome: update and review. Ann Vasc Surg 27:984–995CrossRef Mousa AY, Aburahma AF (2013) May-Thurner syndrome: update and review. Ann Vasc Surg 27:984–995CrossRef
22.
Zurück zum Zitat Perkins JM, Magee TR, Galland RB (1996) Phlegmasia caerulea dolens and venous gangrene. Br J Surg 83:19–23CrossRef Perkins JM, Magee TR, Galland RB (1996) Phlegmasia caerulea dolens and venous gangrene. Br J Surg 83:19–23CrossRef
23.
Zurück zum Zitat Pollack CV, Schreiber D, Goldhaber SZ et al (2011) Clinical characteristics, management, and outcomes of patients diagnosed with acute pulmonary embolism in the emergency department: initial report of EMPEROR (Multicenter Emergency Medicine Pulmonary Embolism in the Real World Registry). J Am Coll Cardiol 57:700–706CrossRef Pollack CV, Schreiber D, Goldhaber SZ et al (2011) Clinical characteristics, management, and outcomes of patients diagnosed with acute pulmonary embolism in the emergency department: initial report of EMPEROR (Multicenter Emergency Medicine Pulmonary Embolism in the Real World Registry). J Am Coll Cardiol 57:700–706CrossRef
24.
Zurück zum Zitat Prandoni P, Lensing AW, Prins MH et al (2004) Below-knee elastic compression stockings to prevent the post-thrombotic syndrome: a randomized, controlled trial. Ann Intern Med 141:249–256CrossRef Prandoni P, Lensing AW, Prins MH et al (2004) Below-knee elastic compression stockings to prevent the post-thrombotic syndrome: a randomized, controlled trial. Ann Intern Med 141:249–256CrossRef
25.
Zurück zum Zitat Righini M, Perrier A, De Moerloose P et al (2008) D‑Dimer for venous thromboembolism diagnosis: 20 years later. J Thromb Haemost 6:1059–1071CrossRef Righini M, Perrier A, De Moerloose P et al (2008) D‑Dimer for venous thromboembolism diagnosis: 20 years later. J Thromb Haemost 6:1059–1071CrossRef
26.
Zurück zum Zitat Righini M, Van Es J, Den Exter PL et al (2014) Age-adjusted D‑dimer cutoff levels to rule out pulmonary embolism: the ADJUST-PE study. JAMA 311:1117–1124CrossRef Righini M, Van Es J, Den Exter PL et al (2014) Age-adjusted D‑dimer cutoff levels to rule out pulmonary embolism: the ADJUST-PE study. JAMA 311:1117–1124CrossRef
27.
Zurück zum Zitat Schulman S, Beyth RJ, Kearon C et al (2008) Hemorrhagic complications of anticoagulant and thrombolytic treatment: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines, 8. Aufl. Chest, Bd. 133, S 257S–298S Schulman S, Beyth RJ, Kearon C et al (2008) Hemorrhagic complications of anticoagulant and thrombolytic treatment: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines, 8. Aufl. Chest, Bd. 133, S 257S–298S
28.
Zurück zum Zitat Sharifi M, Mehdipour M, Bay C et al (2010) Endovenous therapy for deep venous thrombosis: the TORPEDO trial. Catheterization and cardiovascular interventions : official journal of the Society for Cardiac Angiography. Interventions 76:316–325 Sharifi M, Mehdipour M, Bay C et al (2010) Endovenous therapy for deep venous thrombosis: the TORPEDO trial. Catheterization and cardiovascular interventions : official journal of the Society for Cardiac Angiography. Interventions 76:316–325
29.
Zurück zum Zitat Strandness DE Jr., Langlois Y, Cramer M et al (1983) Long-term Sequelae Acute Venous Thromb Jama 250:1289–1292 Strandness DE Jr., Langlois Y, Cramer M et al (1983) Long-term Sequelae Acute Venous Thromb Jama 250:1289–1292
30.
Zurück zum Zitat Sullivan V, Denk PM, Sonnad SS et al (2001) Ligation versus anticoagulation: treatment of above-knee superficial thrombophlebitis not involving the deep venous system. J Am Coll Surg 193:556–562CrossRef Sullivan V, Denk PM, Sonnad SS et al (2001) Ligation versus anticoagulation: treatment of above-knee superficial thrombophlebitis not involving the deep venous system. J Am Coll Surg 193:556–562CrossRef
31.
Zurück zum Zitat Wells PS (2007) Integrated strategies for the diagnosis of venous thromboembolism. Journal of thrombosis and haemostasis : JTH 5 Suppl 1:41–50 Wells PS (2007) Integrated strategies for the diagnosis of venous thromboembolism. Journal of thrombosis and haemostasis : JTH 5 Suppl 1:41–50
32.
Zurück zum Zitat Wells PS, Hirsh J, Anderson DR et al (1995) Accuracy of clinical assessment of deep-vein thrombosis. Lancet 345:1326–1330CrossRef Wells PS, Hirsh J, Anderson DR et al (1995) Accuracy of clinical assessment of deep-vein thrombosis. Lancet 345:1326–1330CrossRef
33.
Zurück zum Zitat Wells PS, Anderson DR, Rodger M et al (2003) Evaluation of D‑dimer in the diagnosis of suspected deep-vein thrombosis. N Engl J Med 349:1227–1235CrossRef Wells PS, Anderson DR, Rodger M et al (2003) Evaluation of D‑dimer in the diagnosis of suspected deep-vein thrombosis. N Engl J Med 349:1227–1235CrossRef
Metadaten
Titel
Phlebologische Notfälle
verfasst von
L. I. Gonser
C. E. Gonser
Prof. Dr. A. Strölin
Publikationsdatum
04.10.2018
Verlag
Springer Vienna
Erschienen in
hautnah / Ausgabe 1/2019
Print ISSN: 1866-2250
Elektronische ISSN: 2192-6484
DOI
https://doi.org/10.1007/s12326-018-0301-9