Skip to main content
main-content

Tipp

Weitere Artikel dieser Ausgabe durch Wischen aufrufen

Erschienen in: psychopraxis. neuropraxis 2/2022

23.02.2022 | Neurologie

Pharmakotherapie der Epilepsie

verfasst von: Univ. Prof. DI. Dr. Christoph Baumgartner, PhD Dr. Johannes P. Koren, OÄ PD Dr. Susanne Pirker

Erschienen in: psychopraxis. neuropraxis | Ausgabe 2/2022

Einloggen, um Zugang zu erhalten
share
TEILEN

Zusammenfassung

In den Zulassungsstudien zur Monotherapie bei neu diagnostizierten fokalen Epilepsien zeigten Levetiracetam, Zonisamid, Lacosamid und Eslicarbazepin im Vergleich mit Carbamazepin retard eine äquivalente bzw. eine nicht inferiore Wirksamkeit und Verträglichkeit. Lamotrigin war bei gleicher Verträglichkeit wirksamer als Pregabalin. Gemäß den SANAD-Studien stellt Lamotrigin das alleinige Mittel der ersten Wahl bei neu diagnostizierten fokalen Epilepsien dar und ist überlegen gegenüber Carbamazepin, Gabapentin, Levetiracetam, Oxcarbazepin, Topiramat und Zonisamid. In mehreren Metaanalysen konnten keine wesentlichen Unterschiede in der Wirksamkeit und Verträglichkeit unterschiedlicher Antianfallsmedikamente in der Zusatztherapie bei unkontrollierten fokalen Epilepsien gefunden werden. Gemäß den SANAD-Studien ist Valproat das wirksamste Medikament bei neu diagnostizierten generalisierten und unklassifizierbaren Epilepsien und ist überlegen gegenüber Lamotrigin, Levetiracetam und Topiramat. Allerdings ist Valproat bei Frauen im gebärfähigen Alter aufgrund des teratogenen Risikos und der negativen Auswirkungen auf die kognitive Entwicklung von Kindern, die während der Schwangerschaft gegenüber Valproat exponiert wurden, problematisch. Für Frauen im gebärfähigen Alter erbringt die SANAD-II-Studie einen wichtigen informativen Diskussionsbeitrag über den Nutzen und die Risiken, eine Therapie mit Valproat zu vermeiden. Jedenfalls muss bei Frauen im gebärfähigen Alter einmal pro Jahr schriftlich eine entsprechende Risikoaufklärung bei einer Therapie mit Valproat erfolgen. Mögliche Alternativen zu Valproat bei neu diagnostizierten generalisierten und unklassifizierbaren Epilepsien sind Lamotrigin, Levetiracetam und Topiramat. Perampanel, Lacosamid und Brivaracetam sind wirksam in der Zusatztherapie bei unkontrollierten generalisierten Epilepsien.
Literatur
1.
Zurück zum Zitat Bast T, Bauer J, Berkenfeld R et al (2017) Erster epileptische Anfall und Epilepsien im Erwachsenenalter. Akt Neurol 44:603–636 CrossRef Bast T, Bauer J, Berkenfeld R et al (2017) Erster epileptische Anfall und Epilepsien im Erwachsenenalter. Akt Neurol 44:603–636 CrossRef
2.
Zurück zum Zitat Baulac M, Brodie MJ, Patten A et al (2012) Efficacy and tolerability of zonisamide versus controlled-release carbamazepine for newly diagnosed partial epilepsy: a phase 3, randomised, double-blind, non-inferiority trial. Lancet Neurol 11:579–588 CrossRef Baulac M, Brodie MJ, Patten A et al (2012) Efficacy and tolerability of zonisamide versus controlled-release carbamazepine for newly diagnosed partial epilepsy: a phase 3, randomised, double-blind, non-inferiority trial. Lancet Neurol 11:579–588 CrossRef
3.
Zurück zum Zitat Baulac M, Rosenow F, Toledo M et al (2017) Efficacy, safety, and tolerability of lacosamide monotherapy versus controlled-release carbamazepine in patients with newly diagnosed epilepsy: a phase 3, randomised, double-blind, non-inferiority trial. Lancet Neurol 16:43–54 CrossRef Baulac M, Rosenow F, Toledo M et al (2017) Efficacy, safety, and tolerability of lacosamide monotherapy versus controlled-release carbamazepine in patients with newly diagnosed epilepsy: a phase 3, randomised, double-blind, non-inferiority trial. Lancet Neurol 16:43–54 CrossRef
4.
Zurück zum Zitat Brigo F, Bragazzi NL, Nardone R et al (2016) Efficacy and tolerability of brivaracetam compared to lacosamide, eslicarbazepine acetate, and perampanel as adjunctive treatments in uncontrolled focal epilepsy: Results of an indirect comparison meta-analysis of RCTs. Seizure 42:29–37 CrossRef Brigo F, Bragazzi NL, Nardone R et al (2016) Efficacy and tolerability of brivaracetam compared to lacosamide, eslicarbazepine acetate, and perampanel as adjunctive treatments in uncontrolled focal epilepsy: Results of an indirect comparison meta-analysis of RCTs. Seizure 42:29–37 CrossRef
5.
Zurück zum Zitat Brodie MJ, Perucca E, Ryvlin P et al (2007) Comparison of levetiracetam and controlled-release carbamazepine in newly diagnosed epilepsy. Neurology 68:402–408 CrossRef Brodie MJ, Perucca E, Ryvlin P et al (2007) Comparison of levetiracetam and controlled-release carbamazepine in newly diagnosed epilepsy. Neurology 68:402–408 CrossRef
6.
Zurück zum Zitat Chadwick D (1998) Considerations on designing clinical trials to evaluate the place of new antiepileptic drugs in the treatment of newly diagnosed and chronic patients with epilepsy. Epilepsia 39:799–803 CrossRef Chadwick D (1998) Considerations on designing clinical trials to evaluate the place of new antiepileptic drugs in the treatment of newly diagnosed and chronic patients with epilepsy. Epilepsia 39:799–803 CrossRef
7.
Zurück zum Zitat Chaves J, Sander JW (2005) Seizure aggravation in idiopathic generalized epilepsies. Epilepsia 46(9):133–139 CrossRef Chaves J, Sander JW (2005) Seizure aggravation in idiopathic generalized epilepsies. Epilepsia 46(9):133–139 CrossRef
8.
Zurück zum Zitat Costa J, Fareleira F, Ascenção R et al (2011) Clinical comparability of the new antiepileptic drugs in refractory partial epilepsy: a systematic review and meta-analysis. Epilepsia 52:1280–1291 CrossRef Costa J, Fareleira F, Ascenção R et al (2011) Clinical comparability of the new antiepileptic drugs in refractory partial epilepsy: a systematic review and meta-analysis. Epilepsia 52:1280–1291 CrossRef
9.
Zurück zum Zitat Elger CE, Berkenfeld R (2017) Erster epileptischer Anfall und Epilepsien im Errwachsenenalter. In: Deutsche Gesellschaft für Neurologie (Hrsg) Leitlinien für Diagnostik und Therapie in der Neurologie Elger CE, Berkenfeld R (2017) Erster epileptischer Anfall und Epilepsien im Errwachsenenalter. In: Deutsche Gesellschaft für Neurologie (Hrsg) Leitlinien für Diagnostik und Therapie in der Neurologie
10.
Zurück zum Zitat French JA, Krauss GL, Wechsler RT et al (2015) Perampanel for tonic-clonic seizures in idiopathic generalized epilepsy a randomized trial. Neurology 85:950–957 CrossRef French JA, Krauss GL, Wechsler RT et al (2015) Perampanel for tonic-clonic seizures in idiopathic generalized epilepsy a randomized trial. Neurology 85:950–957 CrossRef
11.
Zurück zum Zitat Kwan P, Brodie MJ, Kälviäinen R et al (2011) Efficacy and safety of pregabalin versus lamotrigine in patients with newly diagnosed partial seizures: a phase 3, double-blind, randomised, parallel-group trial. Lancet Neurol 10:881–890 CrossRef Kwan P, Brodie MJ, Kälviäinen R et al (2011) Efficacy and safety of pregabalin versus lamotrigine in patients with newly diagnosed partial seizures: a phase 3, double-blind, randomised, parallel-group trial. Lancet Neurol 10:881–890 CrossRef
12.
Zurück zum Zitat Kwan P, Trinka E, Van Paesschen W et al (2014) Adjunctive brivaracetam for uncontrolled focal and generalized epilepsies: results of a phase III, double-blind, randomized, placebo-controlled, flexible-dose trial. Epilepsia 55:38–46 CrossRef Kwan P, Trinka E, Van Paesschen W et al (2014) Adjunctive brivaracetam for uncontrolled focal and generalized epilepsies: results of a phase III, double-blind, randomized, placebo-controlled, flexible-dose trial. Epilepsia 55:38–46 CrossRef
13.
Zurück zum Zitat Lattanzi S, Trinka E, Zaccara G et al (2020) Adjunctive cenobamate for focal-onset seizures in adults: a systematic review and meta-analysis. CNS Drugs 34:1105–1120 CrossRef Lattanzi S, Trinka E, Zaccara G et al (2020) Adjunctive cenobamate for focal-onset seizures in adults: a systematic review and meta-analysis. CNS Drugs 34:1105–1120 CrossRef
14.
Zurück zum Zitat Lattanzi S, Zaccara G, Giovannelli F et al (2019) Antiepileptic monotherapy in newly diagnosed focal epilepsy. A network meta-analysis. Acta Neurol Scand 139:33–41 CrossRef Lattanzi S, Zaccara G, Giovannelli F et al (2019) Antiepileptic monotherapy in newly diagnosed focal epilepsy. A network meta-analysis. Acta Neurol Scand 139:33–41 CrossRef
15.
Zurück zum Zitat Li-Na Z, Deng C, Hai-Jiao W et al (2018) Indirect comparison of third-generation antiepileptic drugs as adjunctive treatment for uncontrolled focal epilepsy. Epilepsy Res 139:60–72 CrossRef Li-Na Z, Deng C, Hai-Jiao W et al (2018) Indirect comparison of third-generation antiepileptic drugs as adjunctive treatment for uncontrolled focal epilepsy. Epilepsy Res 139:60–72 CrossRef
16.
Zurück zum Zitat Marson A, Burnside G, Appleton R et al (2021) The SANAD II study of the effectiveness and cost-effectiveness of levetiracetam, zonisamide, or lamotrigine for newly diagnosed focal epilepsy: an open-label, non-inferiority, multicentre, phase 4, randomised controlled trial. Lancet 397:1363–1374 CrossRef Marson A, Burnside G, Appleton R et al (2021) The SANAD II study of the effectiveness and cost-effectiveness of levetiracetam, zonisamide, or lamotrigine for newly diagnosed focal epilepsy: an open-label, non-inferiority, multicentre, phase 4, randomised controlled trial. Lancet 397:1363–1374 CrossRef
17.
Zurück zum Zitat Marson A, Burnside G, Appleton R et al (2021) The SANAD II study of the effectiveness and cost-effectiveness of valproate versus levetiracetam for newly diagnosed generalised and unclassifiable epilepsy: an open-label, non-inferiority, multicentre, phase 4, randomised controlled trial. Lancet 397:1375–1386 CrossRef Marson A, Burnside G, Appleton R et al (2021) The SANAD II study of the effectiveness and cost-effectiveness of valproate versus levetiracetam for newly diagnosed generalised and unclassifiable epilepsy: an open-label, non-inferiority, multicentre, phase 4, randomised controlled trial. Lancet 397:1375–1386 CrossRef
18.
Zurück zum Zitat Marson AG, Al-Kharusi AM, Alwaidh M et al (2007) The SANAD study of effectiveness of carbamazepine, gabapentin, lamotrigine, oxcarbazepine, or topiramate for treatment of partial epilepsy: an unblinded randomised controlled trial. Lancet 369:1000–1015 CrossRef Marson AG, Al-Kharusi AM, Alwaidh M et al (2007) The SANAD study of effectiveness of carbamazepine, gabapentin, lamotrigine, oxcarbazepine, or topiramate for treatment of partial epilepsy: an unblinded randomised controlled trial. Lancet 369:1000–1015 CrossRef
19.
Zurück zum Zitat Marson AG, Al-Kharusi AM, Alwaidh M et al (2007) The SANAD study of effectiveness of valproate, lamotrigine, or topiramate for generalised and unclassifiable epilepsy: an unblinded randomised controlled trial. Lancet 369:1016–1026 CrossRef Marson AG, Al-Kharusi AM, Alwaidh M et al (2007) The SANAD study of effectiveness of valproate, lamotrigine, or topiramate for generalised and unclassifiable epilepsy: an unblinded randomised controlled trial. Lancet 369:1016–1026 CrossRef
20.
Zurück zum Zitat National Institute for Health and Care Excellence (Nice) (2012) Epilepsies: diagnosis and management. Clinical guideline National Institute for Health and Care Excellence (Nice) (2012) Epilepsies: diagnosis and management. Clinical guideline
21.
Zurück zum Zitat Nevitt SJ, Sudell M, Weston J et al (2017) Antiepileptic drug monotherapy for epilepsy: a network meta-analysis of individual participant data. Cochrane Database Syst Rev 12:CD11412 PubMed Nevitt SJ, Sudell M, Weston J et al (2017) Antiepileptic drug monotherapy for epilepsy: a network meta-analysis of individual participant data. Cochrane Database Syst Rev 12:CD11412 PubMed
22.
Zurück zum Zitat Tomson T, Battino D, Bromley R et al (2019) Management of epilepsy in pregnancy: a report from the international league against epilepsy task force on women and pregnancy. Epileptic Disord 21:497–517 PubMed Tomson T, Battino D, Bromley R et al (2019) Management of epilepsy in pregnancy: a report from the international league against epilepsy task force on women and pregnancy. Epileptic Disord 21:497–517 PubMed
23.
Zurück zum Zitat Trinka E, Ben-Menachem E, Kowacs PA et al (2018) Efficacy and safety of eslicarbazepine acetate versus controlled-release carbamazepine monotherapy in newly diagnosed epilepsy: a phase III double-blind, randomized, parallel-group, multicenter study. Epilepsia 59:479–491 CrossRef Trinka E, Ben-Menachem E, Kowacs PA et al (2018) Efficacy and safety of eslicarbazepine acetate versus controlled-release carbamazepine monotherapy in newly diagnosed epilepsy: a phase III double-blind, randomized, parallel-group, multicenter study. Epilepsia 59:479–491 CrossRef
24.
Zurück zum Zitat Verrotti A, Manco R, di Marco G et al (2006) The treatment of juvenile myoclonic epilepsy. Expert Rev Neurother 6:847–854 CrossRef Verrotti A, Manco R, di Marco G et al (2006) The treatment of juvenile myoclonic epilepsy. Expert Rev Neurother 6:847–854 CrossRef
25.
Zurück zum Zitat Vossler DG, Knake S, O’brien TJ et al (2020) Efficacy and safety of adjunctive lacosamide in the treatment of primary generalised tonic-clonic seizures: a double-blind, randomised, placebo-controlled trial. J Neurol Neurosurg Psychiatry 91:1067–1075 CrossRef Vossler DG, Knake S, O’brien TJ et al (2020) Efficacy and safety of adjunctive lacosamide in the treatment of primary generalised tonic-clonic seizures: a double-blind, randomised, placebo-controlled trial. J Neurol Neurosurg Psychiatry 91:1067–1075 CrossRef
26.
Zurück zum Zitat Weston J, Bromley R, Jackson CF et al (2016) Monotherapy treatment of epilepsy in pregnancy: congenital malformation outcomes in the child. Cochrane Database Syst Rev 11:CD10224 PubMed Weston J, Bromley R, Jackson CF et al (2016) Monotherapy treatment of epilepsy in pregnancy: congenital malformation outcomes in the child. Cochrane Database Syst Rev 11:CD10224 PubMed
27.
Zurück zum Zitat Witt JA, Helmstaedter C (2017) How can we overcome neuropsychological adverse effects of antiepileptic drugs? Expert Opin Pharmacother 18:551–554 CrossRef Witt JA, Helmstaedter C (2017) How can we overcome neuropsychological adverse effects of antiepileptic drugs? Expert Opin Pharmacother 18:551–554 CrossRef
28.
Zurück zum Zitat Zhu LN, Chen D, Xu D et al (2017) Newer antiepileptic drugs compared to levetiracetam as adjunctive treatments for uncontrolled focal epilepsy: an indirect comparison. Seizure 51:121–132 CrossRef Zhu LN, Chen D, Xu D et al (2017) Newer antiepileptic drugs compared to levetiracetam as adjunctive treatments for uncontrolled focal epilepsy: an indirect comparison. Seizure 51:121–132 CrossRef
Metadaten
Titel
Pharmakotherapie der Epilepsie
verfasst von
Univ. Prof. DI. Dr. Christoph Baumgartner
PhD Dr. Johannes P. Koren
OÄ PD Dr. Susanne Pirker
Publikationsdatum
23.02.2022
Verlag
Springer Vienna
Erschienen in
psychopraxis. neuropraxis / Ausgabe 2/2022
Print ISSN: 2197-9707
Elektronische ISSN: 2197-9715
DOI
https://doi.org/10.1007/s00739-022-00787-8