Daten aus Kalifornien Hohe Rezidivraten bei jungen Krebskranken

Metastatische Rezidive sind bei Jugendlichen und jungen Erwachsenen mit Krebs häufig und verschlechtern die Prognose deutlich. Eine umfassende Kohortenstudie aus Kalifornien zeigt klare Unterschiede nach Tumorart, Stadium und Diagnosejahr. Vladislav / Stock.adobe.com (Symbolbild mit Fotomodell) Dank verbesserter Diagnose- und Therapieverfahren nimmt die Zahl der Überlebenden unter Jugendlichen und jungen Erwachsenen (AYA, 15–39 Jahre) mit Krebs stetig zu. Dennoch bleibt die Entwicklung metastatischer Rezidive eine der führenden Ursachen für Morbidität und Mortalität bei soliden Tumoren. Verlässliche bevölkerungsbasierte Daten zu Häufigkeit und Überleben nach solchen Rückfällen lagen bisher kaum vor. Die vorliegende Untersuchung von Ann Brunson vom Center for Oncology Hematology Outcomes Research and Training (COHORT), University of California Davis Comprehensive Cancer Center in Sacramento, und Kollegen analysierte die kumulative Inzidenz (CMI) metastatischer Rezidive bei AYA. Die Studiengruppe zog Patientinnen und Patienten heran, die zunächst nicht metastatische Tumoren hatten, und verglich diese mit Personen, die bereits bei Diagnosestellung Fernmetastasen aufwiesen. Für die retrospektive Kohortenstudie wurden Daten des California Cancer Registry mit stationären, Notfall- und ambulanten Operationsdaten des California Department of Health Care Access and Information (HCAI) verknüpft. Insgesamt wurden 48.406 AYA-Patientinnen und -Patienten berücksichtigt (Medianalter 33 Jahre, 67,4% Frauen), die zwischen 2006 und 2018 mit einem primären invasiven Tumor diagnostiziert worden waren. Bei 9,2% lag zum Zeitpunkt der Diagnose eine Metastasierung vor, weitere 9,5% entwickelten im Verlauf ein metastatisches Rezidiv. Die mediane Nachbeobachtungszeit betrug 6,7 Jahre. Inzidenz abhängig von der Krebsart Unter den 43.935 Patientinnen und Patienten mit zunächst lokalisiertem Tumor war die 5-Jahres-CMI für metastatische Rezidive bei Sarkomen am höchsten (24,5%), gefolgt von kolorektalen Karzinomen (21,8%), Zervixkarzinomen (16,3%) und Mammakarzinomen (14,7%). Die CMI stieg mit zunehmendem Stadium bei der Diagnose an, für Tumoren im Stadium III lag die 5-Jahres-CMI – mit Ausnahme des Schilddrüsenkarzinoms – bei über 30%. Auffällig war der deutliche Anstieg der Rezidivraten bei Zervixkarzinomen über die Zeit (2006–2009: 12,7%; 2015–2018: 20,4%). Besonders ausgeprägt zeigte sich dieser Trend bei Tumoren im Stadium I (2006–2009: 6,3%; 2015–2018: 10,1%). Beim Kolorektalkarzinom wurde hingegen ein Rückgang beobachtet (2006–2009: 24,4%; 2015–2018: 19,2%). Auch beim Melanom sanken die Raten (2006–2009: 5,2%; 2015–2018: 4,3%), was die Forschenden auf Fortschritte durch Immuncheckpoint- und BRAF/MEK-Inhibitoren zurückführen. Am häufigsten entwickelten Patienten mit kolorektalem Karzinom (44,2%) und mit einem Sarkom (41,7%) im Verlauf eine Metastasierung, gefolgt von denjenigen mit Brustkrebs (23,9%), Zervixkarzinomen (23,6%) und Hodentumoren (21,6%). Das Überleben nach metastatischem Rezidiv war bei fast allen Tumorarten schlechter als bei einer bereits primär metastasierten Erkrankung – ausgenommen Hoden- und Schilddrüsenkrebs. Besonders ausgeprägt war das erhöhte Sterberisiko bei Brustkrebs, nämlich nahezu verdreifacht (Hazard Ratio [HR]: 2,87), und Zervixkarzinomen (HR: 2,10). Auch bei Melanomen (HR: 1,61), Sarkomen (HR: 1,57) und kolorektalen Karzinomen (HR: 1,53) war es signifikant erhöht. Ein spätes Rezidiv (≥ 24 Monate nach Diagnose) war bei Brust- und Zervixkarzinomen mit einer besseren Prognose verbunden (HR: 0,62 bzw. 0,74). Bei Hoden- und Schilddrüsenkrebs hingegen verschlechterte ein spätes Auftreten des Rezidivs die Überlebensaussichten (HR: 1,84 bzw. 2,89). Hohe Belastung Die Autoren betonen: „Die Ergebnisse unterstreichen die erhebliche Belastung durch metastatische Erkrankungen bei Jugendlichen und jungen Erwachsenen.“ Rund 40% der Patienten mit kolorektalem Karzinom oder Sarkomen und etwa ein Viertel derjenigen mit Brust-, Zervix- oder Hodenkrebs waren im Verlauf von Metastasen betroffen. Der deutliche Anstieg der Rezidivraten bei Zervixkarzinomen, insbesondere im Frühstadium, mache weiteren Forschungsbedarf zu Screening, HPV-Impfung und Therapieansätzen deutlich. Die rückläufigen Raten bei Kolorektalkarzinomen und Melanomen spiegelten vermutlich Fortschritte in der systemischen Therapie wider. Die Studiengruppe um Brunson weist zudem darauf hin, dass ambulant diagnostizierte Rezidive für die vorliegende Untersuchung nicht erfasst wurden und die Nutzung von ICD-Codes sowie Todesursachen potenziell zu Fehlklassifikationen führen kann. Dadurch wurde die wahre Inzidenz metastatischer Rezidive wahrscheinlich unterschätzt. Zudem fehlten Daten zu Therapiedetails und Adhärenz, und die Ergebnisse beziehen sich ausschließlich auf den Bundesstaat Kalifornien. Originalstudie: Brunson A et al.: Metastatic Recurrence Among Adolescents and Young Adults With Cancer. JAMA Oncol 2025; https://doi.org/10.1001/jamaoncol.2025.4971 Quelle: springermedizin.de

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