Prolongierte Virusausscheidung („Shedding“) von SARS-CoV-2 bei Patienten mit Krebserkrankungen ist zu vermuten

Aktuelle Daten deuten darauf hin, dass bei immunsupprimierten Patienten, vor allem bei B-Zell-Dysfunktion, eine prolongierte Ausscheidung von SARS-CoV-2 („Shedding“) vorkommt, wie die DGHO in einer Stellungnahme bekannt gibt. Eine Infektion mit dem Coronavirus SARS-CoV2 wird meist durch Detektion viraler RNA per RT-PCR in respiratorischem Material festgestellt. Die Viruslast ist im Regelfall kurz vor Beginn der Symptomatik am höchsten und nimmt dann langsam ab, bis das virus ab tag 21 meist nicht mehr nachweisbar. In der Vergangenheit wurde für einige respiratorische Viren wie Influenza oder saisonale Coronaviren bei Krebspatienten eine Verlängerung dieser Detektierbarkeit („Shedding“) beobachtet. Als Risikogruppe für ein prolongiertes Shedding wurden unter anderem Patienten nach allogener Blutstammzelltransplantation identifiziert. Dieses prolongierte Shedding bis >100 Tage nach Diagnose dürfte auch bei SARS-CoV-2 eine Rolle spielen. Insbesondere Patienten mit einem schweren Krankheitsverlauf und immunsupprimierte Patienten – insbesondere solche mit einem B-Zell-Mangel – scheinen betroffen zu sein. Dies muss jedoch nicht immer eine klinisch relevante Infektiosität bedeuten. Diagnostisch wird standardmäßig von Infektiosität ausgegangen, wenn Viren anzüchtbar sind. Zwei Faktoren beeinflussen die Wahrscheinlichkeit einer erfolgreichen Virusanzucht wesentlich: die Dauer der Infektion und die angenommene Viruslast, reflektiert durch den cycle threshold (Ct)-Wert. Je höher der Ct-Wert, desto geringer die Last der nachgewiesenen Viren und parallel desto geringer die Wahrscheinlichkeit der erfolgreichen Virusanzucht. Die Gesellschaften weisen darauf hin, dass aktuell verfügbare Daten keine Festlegung eines Grenzwertes der Ct-Werte erlauben, ab dem eine Virusanzucht ausgeschlossen ist. Da die Virusanzucht ein aufwendiges und langwieriges Verfahren ist, etabliert sich aktuell als weitere Möglichkeit, aktiv replizierende Viren nachzuweisen, der Nachweis sogenannter subgenomischer RNA. Stellungnahme der DGHO Unter Federführung von Dr. N. Giesen haben die Deutsche Gesellschaft für Hämatologie und Medizinische Onkologie (DGHO) und die Gesellschaft für Pädiatrische Onkologie und Hämatologie (GPOH) mit ihren infektiologischen Arbeitsgemeinschaften eine Stellungnahme „Prolongierte Virusausscheidung („Shedding“) von SARS-CoV-2 bei Patienten mit Krebserkrankungen: Implikationen für Hygienemanagement, Diagnostik und Therapie" erarbeitet. Es wurden wiederholt Patienten mit einer B-Zell-Depletion bzw. -dysfunktion erfasst, wo eine prolongierte Infektiosität über mehrere Monate nachgewiesen werden konnte. Mit der aufgrund der noch unvollständigen Datenlage gebotenen Vorsicht fassen die Autoren der Stellungnahme zusammen, dass eine prolongierte Ausscheidung von SARS-CoV-2 bei immunsupprimierten Patienten, vor allem bei B-Zell-Dysfunktion, wiederholt zu beobachten sein wird. RT-PCR und konsequente Hygienemaßnahmen für diese Patienten anzuraten Ein entsprechendes Monitoring dieser Patienten per RT-PCR scheint somit sinnvoll, so die Autoren. Insbesondere sind damit wiederholte Testungen mittels RT-PCR nach klinischer Notwendigkeit wie z.B. vor Therapien, vor stationären Aufnahmen oder bei Symptompersistenz, um nur einige zu nennen, gemeint. Bei Nachweis von SARS-CoV-2 RNA sollte eine Infektiosität dieser Patienten angenommen werden und entsprechende Hygienemaßnahmen konsequent fortgeführt werden. Sollte im Einzelfall für das therapeutische Management dieser Patienten eine weitergehende Abklärung der Infektiosität essentiell sein, kann der Versuch einer Virusanzucht sowie eine Analyse auf subgenomische RNA weitere Hilfestellung bieten. Eine generelle Indikation zu spezifischen therapeutischen Maßnahmen bei prolongierter Ausscheidung von SARS-CoV-2, beispielsweise die Applikation von Rekonvaleszenten-Plasma, lässt sich aus den aktuell verfügbaren Daten nicht ableiten. Quelle: Stellungnahme der DGHO: Prolongierte Virusausscheidung („Shedding“) von SARS-CoV-2 bei Patienten mit Krebserkrankungen: Implikationen für Hygienemanagement, Diagnostik und Therapie

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