Auffälliger Stuhltest? Rasche Koloskopie erforderlich!

Fällt ein Stuhltest zur Darmkrebsfrüherkennung positiv aus, sollten Patienten nicht lange mit der Koloskopie zögern: Bereits nach einem Jahr Warten ist das Darmkrebsrisiko zusätzlich erhöht, nach zwei Jahren steigt die Darmkrebsmortalität um über 50%. Ein positiver Stuhltest zur Darmkrebsfrüherkennung sollte zur Abklärung eine rasche Koloskopie nach sich ziehen. Es mag jedoch immer wieder Gründe geben, diese zu verschieben. Allzulange sollten die Patienten aber nicht warten, sonst steigt sowohl das Darmkrebsrisiko als auch die Gefahr, an einem zu spät diagnostizierten Kolorektalkarzinom zu sterben. Darauf deutet eine Analyse von Daten der US-amerikanischen Veteranenversicherung hin. Ein Team um Dr. Yazmin San Miguel vom Veterans Affairs San Diego Healthcare System hat Angaben zu rund 205.000 Militärangehörigen im Alter von 50–75 Jahren ausgewertet, bei denen in den Jahren 1999 bis 2010 ein Test auf Blut im Stuhl positiv ausfiel. 97% waren Männer, bei allen war bislang kein Kolorektalkarzinom bekannt, auch hatten sie bisher keine Koloskopie erhalten. Ausgeschlossen waren auch Veteranen, die in den ersten 30 Tagen nach dem positiven Test koloskopiert wurden – hier könnte es sich um Personen handeln, die den Test aufgrund von Symptomen erhalten hatten. Die Ärzte um San Miguel fanden bis Ende 2015 in der Veteranendatenbank 6900 Darmkrebsdiagnosen, rund 1700 Personen starben in einem durchschnittlichen Nachbeobachtungszeitraum von neun Jahren an einem Kolorektalkarzinom. Darmkrebsrate um ein Viertel erhöht Am geringsten war die Darmkrebsrate unter Veteranen, die ein bis drei Monate nach dem positiven Test eine Koloskopie bekamen. Verglichen damit war die Rate nach 13–15 Monaten Verzögerung um 13% erhöht und nach 16–18 Monaten um 25%, anschließend blieb sie weitgehend konstant. Berücksichtigt hatten die Forscher bei ihren Berechnungen Faktoren wie Alter, Geschlecht, Ethnie, BMI oder den Tabakkonsum. Schaute das Team um San Miguel nach der Darmkrebsmortalität, ergab sich ein ähnlicher Zusammenhang. Am geringsten war diese bei einer Koloskopie ein bis drei Monate nach dem positiven Test, verglichen damit fanden die Forscher bei einer Verzögerung von 19–21 Monaten eine um 52% höhere Darmkrebssterberate, auch hier führte eine weitere Verzögerung zu keiner Steigerung der Mortalität. Wenig überraschend stieg bei größeren Verzögerungen auch die Gefahr für einen fortgeschrittenen Darmtumor (Stadium III oder IV), und zwar um 33% nach 16–18 Monaten und um 66% nach mehr als 22 Monaten. Die Forscher um San Miguel verweisen auf ähnliche Analysen, die ein erhöhtes Darmkrebsrisiko bei einem Intervall von über einem Jahr zwischen positivem Test und Koloskopie festgestellt hatten. In einer Studie aus Israel war auch die Darmkrebsmortalität nach über einem Jahr Verzögerung um 50% erhöht. Hürden beseitigen, Patienten aufklären Die entscheidende Frage ist natürlich: Warum dauert es so lange, bis sich die Betroffenen einer Koloskopie unterziehen? Liegt es an langen Wartezeiten oder eher am Unwillen der Patienten? Letztlich müssten Hindernisse erkannt und beseitigt werden, die zu langen Verzögerungen führten, so die Experten um San Miguel. Auch Empfehlungen für das optimale Koloskopiezeitfenster nach einem positiven Test wären hilfreich. Experten eines größeren systematischen Reviews hatten sich dafür ausgesprochen, die Koloskopie in den ersten drei Monaten nach dem Test zu ermöglichen und Verzögerungen über sechs Monate zu vermeiden, berichten die Forscher um San Miguel. Referenz: San Miguel Y et al.: Time to Colonoscopy After Abnormal Stool-Based Screening and Risk for Colorectal Cancer Incidence and Mortality. Gastroenterology 2021; https://doi.org/10.1053/j.gastro.2021.01.219 Quelle: springermedizin.de

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