Omalizumab (Xolair®) Chronische spontane Urtikaria – endlich erscheinungsfrei

Novartis Pharma GmbH Das vorliegende Fallbeispiel zeigt: Patienten mit chronischer spontaner Urtikaria, die auf Antihistaminika unzureichend ansprechen, haben mit dem IgE-Inhibitor Omalizumab (Xolair®) die Chance auf rasche und komplette Beschwerdefreiheit. Fallbericht Der 47-jährige männliche Patient zeigt in der Anamnese seit 8 Jahren therapieresistente Urtikaria mit fast täglichen Schüben bekannte Pollinose, allergische Disposition (sens. Erle, Gräser, Beifuß, Milbe) seit vielen Jahren Migräne Status localis vor Therapiebeginn landkartenartige Effloreszenzen mit angiomatöser Lippenschwellung sowie Schwellung der Palmae und Plantae Prozedere Ein 47-jähriger Patient, Berg- und Skiführer, wurde wegen seit acht Jahren bestehender chronischer spontaner Urtikaria (CSU) in meiner Ordination vorstellig. Sämtliche Fokalsuchen verliefen negativ. Es bestand ein hoher Leidensdruck, da der Patient im Berufsalltag zunehmend eingeschränkt war: Er berichtete von Schmerzen durch Schwellung palmar und plantar bei Seilsicherung oder in den Skitourenschuhen. Hochdosis-Antihistaminika (AH) sowie systemische Kortikosteroide brachten nur mäßige Linderung. Eine pseudoallergenarme Diät wurde seit Jahren strengstens eingehalten, was zwar zu einer Besserung der Migräne führte, jedoch die Häufigkeit der Schübe kaum beeinflusste. Diagnostik Das Gesamt-IgE war mit 424,4μl/ml stark erhöht. Sämtliche andere Laborparameter lagen im Normbereich, einschließlich Diaminoxidase (DAO). Ein autologer Serumtest verlief negativ. Die mehrmals durchgeführte Fokalsuche ergab keinen pathologischen Fokus seitens der inneren Organe. Therapie Der Leidensdruck war immens groß, sodass wir eine Therapie mit dem monoklonalen Anti-IgE-Antikörper Omalizumab 300mg subkutan einleiteten. Bereits eine Woche nach Therapiebeginn war der Patient völlig erscheinungsfrei. Nebenwirkungen wurden keine beobachtet. Der Patient blieb acht Monate vollständig beschwerdefrei und setzte die Therapie selbstständig ab. Nach sechs Wochen kam es zu einem Wiederauftreten sowohl der urtikariellen Effloreszenzen als auch der Angioödeme, wenn auch in geringerer Ausprägung. Die Omalizumab-Therapie wurde daraufhin neuerlich initiiert und beibehalten. Der Patient ist subjektiv völlig beschwerdefrei und kann seinen Beruf problemlos bewältigen. Fazit für die Praxis Der humanisierte rekombinante Anti-IgE-Antikörper Omalizumab, der für die Therapie der chronischen spontanen Urtikaria zugelassen ist, ermöglicht es Patienten mit AH-therapieresistenter Form der CSU, innerhalb kürzester Zeit Erscheinungsfreiheit zu erzielen, ohne wesentliche Nebenwirkungen. Omalizumab bindet freies IgE im Blut und blockiert die Rezeptorstellen der Mastzellen, welche downreguliert werden. Bis dato wurden von mir nach Verabreichung in der Ordination und 30 Minuten Nachbeobachtungszeit keinerlei Nebenwirkungen beobachtet. Dr. Birgit Lederer, Ferlach, Kärnten Novartis Pharma GmbH

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