Einleitung
Indikationen
Pharmakodynamik/Wirkungen
Pharmakokinetik, Therapiebeginn und Monitoring
Therapiebeginn
Monitoring
Nebenwirkungen und deren Therapie bzw. Prävention
Hormonsystem | Pharmakodynamik | Therapie | Pharmakokinetik | Monitoring | Beachte |
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Cortisol | Primäre Nebennierenrindeninsuffizienz | Hydrocortone® 20 mg-Tabl. 2‑0-1 (auch höher), kein Dexamethason (CYP3A4-Induktor) | Abbau von Hydrocortone® beschleunigt, CBG-Abbau verlangsamt | Klinik, RR, Elektrolyte, 24 h-Harn-Cortisol | Substitution über 1–2 Jahre nach Mitotane-Stopp weiter (auch permanent nötig) |
Aldosteron | Selten Mineralocorticoid-Insuffizienz | Astonin H® 0,1 mg-Tabl. 1‑0-0 bis 2‑0-1 | – | – | Wie bei Hydrocortone® |
Testosteron | Primärer Hypogonadismus, Hemmung der 5α-Reduktase | Andractim® 2,5 % Gel (bei Testosteronpräparat allfällig Dosistitration) | SHBG-Abbau verlangsamt | Gesamt-Testosteron, SHBG, bioverfügbares Testosteron | Therapie bei symptomat. Patienten, schwerer Anämie oder Osteoporose (KI beachten) |
Gravidität | Kontraindikation (Sexualdifferenzierungsstörung durch 5α-Reduktase-Hemmung) | Verhütung mit Barrieremethode obligat (hormonelle Kontrazeption ineffektiv) | Abbau oraler Kontrazeptiva beschleunigt | – | Empfängnisbereitschaft nicht reduziert, Verhütung nach Mitotane-Stopp über weitere 1–2 Jahre |
Schilddrüse | TSH-Suppression | – | TBG-abbau verlangsamt | fT4, TSH | T4-Substitution bei erniedrigtem fT4 und TSH |
Glucocorticoidmangel
Aldosteronmangel
Hypogonadismus der Frau
Hypogonadismus des Mannes
Hypothyreose
Hypercholesterinämie
Indikation | Substrat für CYP3A4a (→Wirkungsreduktion) | Alternativtherapie |
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Hypercholesterinämie | Atorvastatin (Sortis®), Simvastatin (Zocord®) | Rosuvastatin (Crestor®), Pravastatin (Pravachol®) |
Arterielle Hypertonie | Dihydropyridine (z. B. Amlodipin – Norvasc®, Nitrendipin – Baypress®, Nifedipin – Adalat ret.®) | ACE-Hemmer, AT2-Blocker, α‑ und β‑Blocker, Thiazide |
Antiarrhythmikum | Diltiazem | β-Blocker |
Steroidhormone | Hormonelle Kontrazeptiva | Barrieremethoden |
Substitution | Hydrocortison | Titration bis zur gewünschten Wirkung |
Antiphlogistik | Prednisolon | Titration anhand klinischer und Surrogatparamater der Entzündung bis zur gewünschten Wirkung |
Kritische Erkrankung (z. B. erhöhter Hirndruck) | Dexamethason | Titration bis gewünschtem klinischen Effekt |
Hypogonadismus (Mann) | Testosteron | Dihydro-Testosteron (Andractim® 2,5 % Gel) |
Hypogonadismus (Frau) | Östradiol | Dosisanpassung nach Hormonwerten im Serum |
Makrolid-Antibiotika (atypische Erreger) | Erythromyin, Clarithromycin (Klacid®) | Azithromycin (Zithromax®), Moxifloxacin (Avelox®), Ciprofloxacin (Ciproxin®) |
Antipsychotika | Haloperidol (Haldol®) | Dosiserhöhung auf Basis therapeut. Drug-Monitorings |
Analgetika (einige Opioide) | Fentanyl (Durogesic®), Methadon, Tramadol | Hydromorphon (Hydal®), Morphin, Oxymorphin |
Antiemetika (5-HT3-Rezeptor- Antagonisten) | Granisetron (Kytril®), Ondansetron (Zofran®) | Metoclopramid (Paspertin®), Diphenylhydramin (Dibondrin®) |
Angst-Panik-Erkrankung, Antikonvulsivum, Sedierung, Muskelrelaxierung | Benzodiazepine wie Midazolam (Dormicum®), Alprazolam (Xanor®), Bromazepam (Lexotanil®) | Titration bis zum klinisch gewünschten Effekt, therapeut. Drug-Monitoring |
Chemotherapeutika (für fortgeschrittenes NNR-Ca.) | Doxorubicin, Streptozotozin, Sunitinib | Protokolle publizierter Studien, Studiensetting |