Kohortenstudie aus Australien Risiko für eine zweite primäre Krebserkrankung nach einem Melanom

Menschen, die an einem malignen Melanom erkrankt sind, machen sich häufig Sorgen über das Risiko, im weiteren Verlauf erneut an Krebs zu erkranken. Eine australische Studie zeigt, dass am häufigsten ein weiteres Melanom diagnostiziert wird – gefolgt von Prostata-, Brust- und Darmkrebs. Alexander Raths / Fotolia (Symbolbild mit Fotomodellen) Für die Nachsorge und Aufklärung von Patientinnen und Patienten mit einem malignen Melanom ist es entscheidend zu wissen, wie hoch ihr Risiko ist, im weiteren Verlauf erneut an Krebs zu erkranken – sei es durch ein weiteres Melanom oder durch andere Tumorarten. Yuan Ni von der University of Sydney und sein Forschungsteam haben deshalb das absolute Risiko für das Auftreten weiterer primärer Krebserkrankungen berechnet. Hierfür nutzten sie Daten aus dem Enduring Cancer Data Linkage (CanDLe), einer vom Cancer Institute New South Wales (NSW) in Zusammenarbeit mit dem Gesundheitsministerium NSW geführten Krebsdatenbank. In die Analyse einbezogen wurden 154.695 Personen ab 18 Jahren, bei denen zwischen 1982 und 2019 ein Melanoma in situ oder ein invasives primäres Melanom diagnostiziert wurde – vorausgesetzt, zum Zeitpunkt der Erstdiagnose lag keine weitere Krebserkrankung vor (mit Ausnahme von nicht melanotischem Hautkrebs). Das Durchschnittsalter bei der Diagnose betrug 62 Jahre, 56,1% der Betroffenen waren männlich. Fast ein Viertel entwickelt zweite primäre Krebserkrankung Im Verlauf der medianen Nachbeobachtungszeit von sieben Jahren entwickelten 23,7% der Patientinnen und Patienten eine zweite primäre Krebserkrankung. In über der Hälfte der Fälle (53,9%) handelte es sich dabei erneut um ein Melanom. Weitere häufige Diagnosen waren Prostata- (12,0%), Mamma- (5,3%), Kolon- (4,5%), Lungenkarzinome (4,0%) sowie diverse andere Krebsarten (20,4%). Das durchschnittliche absolute Risiko, innerhalb von fünf Jahren ein weiteres primäres Melanom zu entwickeln, lag bei 7,6% – davon entfielen 4,1% auf Melanoma in situ und 3,5% auf invasive Melanome. Das nächsthäufige Fünf-Jahres-Risiko lag bei 2,8% für Prostatakrebs, 0,7% für Brustkrebs und 0,6% für Darmkrebs. Auffällig war, dass die Inzidenz eines zweiten primären Melanoms seit dem Jahr 2002 deutlich stärker anstieg als die anderer Krebsarten. Während sich die Häufigkeit anderer Tumorarten über die Jahre weitgehend stabil zeigte, nahm der Anteil der Melanome unter den Zweittumoren tendenziell zu. Die Gesamtüberlebensraten nach zehn und 20 Jahren betrugen 81,4% bzw. 69,8%. Ein höheres Risiko für ein zweites primäres Melanom war sowohl in univariablen als auch in multivariablen Analysen mit zunehmendem Alter, männlichem Geschlecht, einem Lentigo-maligna-Melanom sowie einem höheren sozioökonomischen Status assoziiert. Limitationen aufgrund registerbasierter Daten „Unsere Studie zeigt, dass beinahe ein Viertel der Personen nach einem primären Melanom im Verlauf einer medianen Nachbeobachtungszeit von sieben Jahren ein zweites primäres Karzinom entwickelt, mehr als die Hälfte davon erneut ein Melanom“, so das Fazit der Forschungsgruppe um Ni. Daraus ergibt sich ein klarer Handlungsbedarf für eine langfristige und sorgfältige dermatologische Nachsorge – auch dann, wenn die Gefahr eines Rezidivs des ersten Melanoms als gering eingeschätzt wird. Die Wissenschaftler um Ni weisen allerdings auf einige Einschränkungen hin, die vor allem durch die Nutzung von Registerdaten bedingt sind: Zahlreiche Risikofaktoren wie etwa phänotypische Merkmale (z. B. Haarfarbe, Zahl der Naevi), UV-Exposition oder eine familiäre Vorbelastung konnten nicht berücksichtigt werden. Auch für andere Tumorarten lagen keine Informationen zu möglichen Risikofaktoren oder individuellen Lebensstilmerkmalen vor. Darüber hinaus enthielt das Krebsregister keine Angaben zum Tumorstadium oder zu therapeutischen Maßnahmen wie Chemo-, Strahlen- oder Immuntherapien – Faktoren, die möglicherweise ebenfalls Einfluss auf das Risiko einer weiteren primären Krebserkrankung haben. Zudem könnte ein sogenannter „Surveillance Bias“ eine Rolle spielen: Nach der Diagnose eines Melanoms erfolgen in der Regel engmaschigere medizinische Kontrollen, was die Wahrscheinlichkeit für eine (frühzeitige) Entdeckung weiterer Tumoren erhöhen könnte. Auch der hohe Anteil an In-situ-Melanomen sowie sehr dünnen Melanomen lässt auf eine mögliche Überdiagnostik schließen. Originalstudie: Ni Y et al.: Absolute Risk of Developing a Second Primary Cancer After a First Primary Melanoma: An Australian Population-Based Cohort Study. Am J Epidemiol 2025: kwaf068; https://doi.org/10.1093/aje/kwaf068 Quelle: springermedizin.de

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