PSYCHE

Leuzinger-Bohleber, Marianne; Hautzinger, Martin; Keller, Wolfram; Fiedler, George; Bahrke, Ulrich; Kallenbach, Lisa; Kaufhold, Johannes; Negele, Alexa; Küchenhoff, Helmut; Günther, Felix; Rüger, Bernhard; Ernst, Mareike; Rachel, Patrick; Beutel, Manfred

Psychoanalytische und kognitiv-behaviorale Langzeitbehandlung chronisch depressiver Patienten bei randomisierter oder präferierter Zuweisung

Ergebnisse der LAC-Studie

, 73. Jahrgang, Heft 2, pp 77-105

DOI 10.21706/ps-73-2-77

Zusammenfassung

Die Autoren berichten über die erste kontrollierte Psychotherapiestudie, die psychoanalytische und kognitiv-verhaltenstherapeutische Langzeitpsychotherapien mit randomisierter und präferierter Zuweisung mit­einander vergleicht. In vier Behandlungszentren wurden 554 chronisch depressive Patienten interviewt, von denen 252 in die Studie aufgenommen werden konnten. In den Selbsteinschätzungen der Patienten zeigten sich große und stabile Veränderungen. Die vollständige Remissionsrate (für BDI) lag nach einem Jahr bei 34 % und stieg auf 45 % nach drei Jahren. Analoge Ergebnisse zeigten sich in den Einschätzungen der unabhängigen, bezogen auf die Therapieverfahren verblindeten Rater (QIDS). Entgegen ihrer Hypothesen fanden die Autoren aber keinen statistisch signifikanten Unterschied zwischen den Verfahren und auch keine Effektunterschiede zwischen randomisierter Therapiezuweisung und Behandlung mit der präferierten Psychotherapie. Besser als in anderen Studien sind die erzielten Remissionsraten, die zeigten, dass chronisch depressive Patienten von Langzeitpsychotherapien profitieren.

Abstract

Long-Term Psychoanalytic and Cognitive-Behavioral Treatment for Chronically Depressed Patients. Random or preferential allocation.
The authors report on the first controlled psychotherapy study to compare long-term psychoanalytic and cognitive-behavioral therapies with random and preferential allocation. At four treatment centers, 554 chronically depressed patients were interviewed; ultimately, 252 of them were included in the study. The patients’ self-assessments indicated major and stable changes. After one year, the complete-remission rate (for BDI) was 34 %, increasing to 45 % after three years. Similar outcomes were indicated by the assessments of independent raters (QIDS) blinded for the therapeutic procedure (psychoanalytic/cognitive behavioral). In contrast to their expectations, the authors found no statistically significant differences between the therapeutic procedures, nor any effect differences between random therapy allocation and treatment via preferential psychotherapy. The remission rates achieved are better than in other studies and indicate that chronically depressed patients benefit from long-term therapies.

Résumé

Traitement psychanalytique et cognitif-comportemental à long terme de patients dépressifs chroniques randomisés ou prioritaires. Résultats de l’étude LAC.
Les auteurs se penchent sur la première étude contrôlée qui compare les thérapies psychanalytiques de longue durée et les thérapies cognitives-comportementales randomisées ou prioritaires également de longue durée. Sur 554 patients dépressifs chroniques interviewés dans quatre centres de prise en charge, 252 ont pu être intégrés dans cette étude. Les estimations dues aux patients eux-mêmes témoignent de transformations importantes et stables. Le taux de rémission s’élevait à 34 % après un an et à 45 % après trois ans. Des évaluations indépendantes d’experts ignorant quelle thérapie avait été suivie parvenaient à des résultats analogues. Contrairement à leurs hypothèses de départ, les auteurs ne trouvèrent pas de différence significative entre les différents types de thérapies ni entre les thérapies de patients randomisées et les thérapies de patients prioritaires. Les taux de rémission obtenus, meilleurs que dans d’autres études, montrent que les patients dépressifs chroniques profitent des thérapies à long terme.

Schlüsselwörter
Keywords
mots-clés
  1. Andrews, G. (2008): Reducing the burden of depression. Can J Psychiatry 53, 420–427. DOI 10.1177/070674370805300703.
  2. Bates, D., Mächler, M., Bolker, B. & Walker, S. (2015): Fitting linear mixed-effects models using lme4. Journal of Statistical Software 67 (1), 1–48. DOI 10.18637/jss.v067.i01.
  3. Beutel, M.E., Leuzinger-Bohleber, M., Rüger, B., Bahrke, U., Negele, A., Haselbacher, A., Fiedler, G., Keller, W. & Hautzinger, M. (2012): Psychoanalytic and cognitive-behavior therapy of chronic depression: study protocol for a randomized controlled trial. Trials 13, 117–122. DOI 10.1186/1745-6215-13-117.
  4. Bleichmar, H. (2010): Rethinking pathological mourning: multiple types and therapeutic approaches. Psychoanal Quart 79, 71–94. DOI 10.1002/j.2167-4086.2010.tb00440.x.
  5. Brockmann, J., Schlüter, T. & Eckert, J. (2006): Langzeitwirkungen psychoanalytischer und verhaltenstherapeutischer Langzeitpsychotherapien. Eine vergleichende Studie aus der Praxis niedergelassener Psychotherapeuten. Psychotherapeut 51, 15–25. DOI 10.1007/s00278-005-0454-x.
  6. Cuijpers, P., Huibers, M.J.H. & Furukawa, T.A. (2017): The need for research on treatments of chronic depression. JAMA Psychiatry 74, 242–243. DOI 10.1001/jamapsychiatry.2016.4070.
  7. Fonagy, P. (Hg.) (2002): An open door review of outcome studies in psychoanalysis. 2. Aufl. London (International Psychoanalytical Association).
  8. Fonagy, P., Rost, F., Carlyle, J.A., McPherson, S., Thomas, R., Fearon, R.M.P., Goldberg, D. & Taylor, D. (2015): Pragmatic randomized controlled trial of long-term psychoanalytic psychotherapy for treatment-resistant depression: the Tavistock Adult Depression Study (TADS). World Psychiatry 14, 312–321. DOI 10.1002/wps.20267.
  9. Gibbons, M.B.C., Gallop, R., Thompson, D., Luther, D., Crits-Christoph, K., Jacobs, J., Yin, S. & Crits-Christoph, P. (2016): Comparing effectiveness of cognitive therapy and dynamic psychotherapy for major depressive disorder in a community mental health setting. A randomized clinical noninferiority trial. JAMA Psychiatry 73, 904–911. DOI 10.1001/jamapsychiatry.2016.1720.
  10. Guggenheim, J.Z., Hampe, M., Schneider, P. & Strassberg, D. (2016): Im Medium des Unbewussten. Zur Theorie der Psychoanalyse. Stuttgart (Kohlhammer).
  11. Halekoh, U., Højsgaard, S.A. & Kenward, R. (2014): A Kenward-Roger approximation and parametric bootstrap methods for tests in linear mixed models – The R Package pbkrtest. Journal of Statistical Softwaree 59 (9), 1–30. DOI 10.18637/jss.v059.i09.
  12. Hautzinger, M. (2013): Kognitive Verhaltenstherapie bei Depressionen. 7., vollst. überarb. und erw. Aufl. Weinheim (Beltz).
  13. Hautzinger, M., Keller, F. & Kühner, C. (2006): Beck Depressions-Inventar (BDI II). Frankfurt/M. (Harcourt Test Services).
  14. Hilsenroth, M.J., Blagys, M.D., Ackerman, S.J., Bonge, D.R. & Blais, M.A. (2005): Measuring psychodynamic-interpersonal and cognitive-behavioral techniques: Development of the Comparative Psychotherapy Process Scale. Psychotherapy: Theory, Research, Practice, Training 42, 340–356. DOI 10.1037/0033-3204.42.3.340.
  15. Kaufhold, J., Bahrke, U., Kallenbach, L., Negele, A., Ernst, M., Keller, W., Rachel, P., Fiedler, G., Hautzinger, M., Leuzinger-Bohleber, M. & Beutel, M. (2019): Wie können nachhaltige Veränderungen in Langzeittherapien untersucht werden? Symptomatische versus strukturelle Veränderungen in der LAC-Depressionsstudie. Psyche – Z Psychoanal 73, 106–133. DOI 10.21706/ps-73-2-106.
  16. Klug, G., Zimmermann, J. & Huber, D. (2016): Outcome trajectories and mediation in psychotherapeutic treatments of major depression. J Am Psychoanal Ass 64, 307–343. DOI 10.1177/0003065116644742.
  17. Knekt, P., Lindfors, O., Laaksonen, M.A., Renlund, C., Haaramo, P., Härkänen, T., Virtala, E. & Helsinki Psychotherapy Study Group (2011): Quasi-experimental study on the effectiveness of psychoanalysis, long-term and short-term psychotherapy on psychiatric symptoms, work ability and functional capacity during a 5-year follow-up. J Affect Disord 13, 37–47. DOI 10.1016/j.jad.2011.01.014.
  18. Laezer, K.L., Tischer, I., Gaertner, B. & Leuzinger-Bohleber, M. (2016): Aufwendige Langzeitpsychotherapie und kostengünstige medikamentengestützte Verhaltenstherapie im Vergleich. Ergebnisse einer gesundheitsökonomischen Analyse der Behandlungskosten von Kindern mit der Diagnose ADHS und Störung des Sozialverhaltens. Kinder- und Jugendlichen-Psychotherapie (KJP) 47 (172), 540–562.
  19. Lane, R., Ryan, L., Nadel, L. & Greenberg, L. (2015): Memory reconsolidation, emotional arousal, and the process of change in psychotherapy: New insights from brain science. Behavioral and Brain Sciences 38, e1. DOI 10.1017/S0140525X14000041.
  20. Leichsenring, F. (2001): Comparative effects of short-term psychodynamic psychotherapy and cognitive-behavioral therapy in depression: A meta-analytic approach. Clin Psychol Rev 21, 401–419. DOI 10.1016/S0272-7358(99)00057-4.
  21. Leichsenring, F. & Rabung, S. (2011): Long-term psychodynamic psychotherapy in complex mental disorders: Update of a meta-analysis. Brit J Psychiatry 199, 15–22. DOI 10.1192/bjp.bp.110.082776.
  22. Leuzinger-Bohleber, M. (2015): Working with severely traumatized, chronically depressed analysands. Int J Psychoanal 96, 611–636. DOI 10.1111/1745-8315.12238.
  23. Leuzinger-Bohleber, M. & Kaechele, H. (Hg.) (2015): An open door review of outcome and process studies in psychoanalysis. 3. Aufl. London (International Psychoanalytical Association), www.ipa.world/IPA_Docs/Open%20Door%20Review%20III.pdf (abgerufen am 15.01.2018).
  24. Leuzinger-Bohleber, M., Stuhr, U., Rüger, B. & Beutel, M. (2003): How to study the ›quality of psychoanalytic treatments‹ and their long-term effects on patients’ well-being: A representative, multi-perspective follow-up study. Int J Psychoanal 84, 263–290. DOI 10.1516/C387-0AFM-4P34-M4BT.
  25. Leuzinger-Bohleber, M., Bahrke, U., Beutel, M., Deserno, H., Edinger, J., Fiedler, G., Haselbacher, A., Hautzinger, M., Kallenbach, L., Keller, W., Negele, A., Pfenning-Meerkötter, N., Prestele, H., Strecker-von Kannen, T., Stuhr, U. & Will, A. (2010): Psychoanalytische und kognitiv-verhaltenstherapeutische Langzeittherapien bei chronischer Depression: Die LAC-Depressionsstudie. Psyche – Z Psychoanal 64, 782–832.
  26. Leuzinger-Bohleber, M., Laezer, K.L., Tischer, I. & Gaertner, B. (2015): Aufwendige Langzeit-Psychotherapie und kostengünstige medikamentengestützte Verhaltenstherapie im Vergleich. Ergebnisse einer gesundheitsökonomischen Analyse der Behandlungskosten von Kindern mit der Diagnose ADHS und Störung des Sozialverhaltens. Gesundheitsökonomie & Qualitätsmanagement 20, 178–185. DOI 10.1055/s-0034-1398880.
  27. Leuzinger-Bohleber, M., Kaufhold, J., Kallenbach, L., Negele, A., Ernst, M., Keller, W., Fiedler, G., Hautzinger, M. & Beutel, M. (2018a): How to measure sustained psychic transformations in long-term treatments of chronic depressed patients? Symptomatic and structural changes in the LAC Depression Study of the outcome of cognitive-behavioral and psychoanalytic long-term treatments. Int J Psychoanal 99, im Druck.
  28. Leuzinger-Bohleber, M., Hautzinger, M., Fiedler, G., Keller, M., Bahrke, U., Kallenbach, L., Kaufhold, J., Ernst, M., Negele, A., Schoett, M., Küchenhoff, H., Günther, F., Rüger, B. & Beutel, M. (2018a): Outcome of psychoanalytic and cognitive-behavioral therapy with chronic depressed patients: A controlled trial with preferential and randomized allocation. Can J Psychiatry 63. DOI 10.1177/0706743718780340.
  29. Lynch, D., Laws, K.R. & McKenna, P.J. (2010): Cognitive behavioural therapy for major psychiatric disorder: does it really work? A meta-analytical review of well-controlled trials. Psychol Med 40, 9–24. DOI 10.1017/S003329170900590X.
  30. Milton, J. (2001): Psychoanalysis and cognitive behaviour therapy – Rival paradigms or common ground? Int J Psychoanal 82, 431–447. DOI 10.1516/DVLN-RK5E-C1YV-ME4V.
  31. Negele, A., Kaufhold, J. & Leuzinger-Bohleber, M. (2016): Childhood trauma from a patient and a psychoanalyst perspective: linking chronic depression to relational multiple trauma. Psychoanal Psychother 30, 300–328. DOI 10.1080/02668734.2016.1250226.
  32. R Core Team (2017): A language and environment for statistical computing. Wien (R Foundation for Statistical Computing).
  33. Rush, A.J., Trivedi, M.H., Ibrahim, H.M., Carmody, T.J., Arnow, B., Klein, D.N., Markowitz, J.C., Ninan, P.T., Kornstein, S., Manber, R., Thase, M.E., Kocsis, J.H. & Keller, M.B. (2003): The 16-item Quick Inventory of Depressive Symptomatology (QIDS), Clinician rating (QIDS-C), and Self-Report (QIDS-SR): A psychometric evaluation in patients with chronic major depression. Biol Psychiatry 54, 573–583. DOI 10.1016/S0006-3223(02)01866-8.
  34. Sandell, R., Blomberg, J., Lazar, A., Carlsson, J., Broberg, J. & Schubert, J. (2001): Unterschiedliche Langzeitergebnisse von Psychoanalysen und Langzeitpsychotherapien. Aus der Forschung des Stockholmer Psychoanalyse- und Psychotherapieprojekts. Psyche – Z Psychoanal 55, 277–310.
  35. Swift, J.K., Callahan, J.L. & Vollmer, B. (2011): Preferences. J Clin Psychol 67, 155–165. DOI 10.1002/jclp.20759.
  36. Taylor, D. (2010): Das Tavistock-Manual der psychoanalytischen Psychotherapie – unter besonderer Berücksichtigung der chronischen Depression. Psyche – Z Psychoanal 64, 833–861.
Diese Webseite verwendet Cookies. Cookies ermöglichen die Verwendung bestimmter Dienste, wie z. B. den Warenkorb, oder die Verbesserung unserer Webseite. Durch die Nutzung dieser Webseite erklären Sie sich damit einverstanden, dass wir Cookies setzen. Mehr Informationen finden Sie unter >> Datenschutz.