Primäre 25- und 23-Gauge-Vitrektomie in der Behandlung der rhegmatogenen Netzhautablösung – sinnvolle Ergänzung oder Schritt in die falsche Richtung?

 

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Zusammenfassung

Hintergrund: Die Pars-plana-Vitrektomie mit 25- und 23-Gauge-Zugangssystemen erfreut sich in den letzten Jahren einer zunehmenden Popularität. Nachdem diese Techniken zunächst überwiegend zur Operation makulärer Erkrankungen eingesetzt wurden, erweitert sich nun das Indikationsspektrum auf kompliziertere vitreoretinale Eingriffe einschließlich der primären Vitrektomie bei rhegmatogener Netzhautablösung. In einer Übersicht werden die Ergebnisse und Komplikationen dieser Operationsmethoden dargestellt. Material und Methoden: Review der aktuellen Literatur zur 25- und 23-Gauge-Vitrektomie unter besonderer Berücksichtigung der Indikation der rhegmatogenen Netzhautablösung. Ergebnisse: Die Vorzüge der 25- und 23-Gauge-Vitrektomie (kürzere Operationszeit, geringerer Reizzustand des vorderen Augenabschnitts, verbesserter Patientenkomfort und schnellere Visusbesserung) bieten bei der Behandlung der rhegmatogenen Netzhautablösung keine oder nur geringe Vorteile gegenüber der 20-Gauge-Vitrektomie oder der skleraeindellenden Buckelchirurgie. Die bisher publizierten Ergebnisse mit primären anatomischen Erfolgsraten zwischen 71 % und 93 % mit einem mittleren Visus von 0,4 weisen eher auf eine Verschlechterung des Behandlungserfolgs durch die neuen Techniken hin. Darüber hinaus ist die 25- und 23-Gauge-Vitrektomie technisch anspruchsvoller und mit signifikanten Komplikationen wie postoperativer Hypotonie und der Erhöhung des Endophthalmitisrisikos verbunden. Schlussfolgerung: Die primäre 25- und 23-Gauge-Vitrektomie stellt keine sinnvolle Behandlungsoption bei rhegmatogener Netzhautablösung dar, da sie gegenüber der skleraeindellenden Buckelchirurgie bei phaken Patienten oder der 20-Gauge-Vitrektomie bei pseudophaken Patienten keine Vorteile bietet, sondern die Komplikationsrate erhöht.

Abstract

Background: Pars plana vitrectomy techniques with 25- and 23-gauge transconjunctival systems are rapidly growing in popularity. These systems were mainly used in the treatment of macular diseases. However, an expansion to more complicated vitreoretinal procedures including the treatment of rhegmatogenous retinal detachments can currently be observed. In this review, the results and complications of 25- and 23-gauge vitrectomy techniques are analysed. Material and Methods: A review has been made of the current literature concerning 25- and 23-gauge vitrectomy techniques with particular attention to the treatment of rhegmatogenous retinal detachments. Results: The benefits of 25-gauge and 23-gauge vitrectomy (shorter operating times, decreased inflammation of the anterior segment, increased patient comfort and enhanced visual recovery) are of no clinical significance when treating rhegmatogenous retinal detachments and do not seem to offer an advantage over 20-gauge vitrectomy or scleral buckling techniques. Recently published series with primary anatomic reattachment rates between 71 % and 93 % and a mean postoperative visual acuity of 20 / 50 seem to suggest a worsening of the treatment results with these new techniques. In addition, 25-gauge and 23-gauge techniques are technically challenging, associated with significant complications (for example, postoperative hypotony) and increase the risk for exogenous endophthalmitis. Conclusion: New 25-gauge and 23-gauge vitrectomy techniques for rhegmatogenous retinal detachment show no advantage over scleral buckling techniques in phakic patients or 20-gauge vitrectomy in pseudophakic patients. Moreover, these techniques seem to worsen the outcome and increase the postoperative complication rate.

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Dr. Heinrich Heimann

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