Fortschr Neurol Psychiatr 1996; 64(10): 390-402
DOI: 10.1055/s-2007-996583
ORIGINALARBEIT

© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Kombinationstherapien bei Therapieresistenz auf Antidepressiva - eine Übersicht

Augmentation Strategies in the Treatment of Refractory Depression - A ReviewM.  Schmauß1 , A.  Erfurth2
  • 1Bezirkskrankenhaus Augsburg
  • 2Psychiatrische Klinik der Universität München
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Publication History

Publication Date:
09 January 2008 (online)

Abstract

Despite the availability of a wide range of effective antidepressant drugs, nearly 30% of depressed patients fail to respond to antidepressant treatment. Various pharmacological strategies have been developed to treat such refractory depression, of which augmentation therapies are one of the most important. This article reviews both benefits and risks of all known augmentation therapies. Among these treatment strategies the efficacy of lithium augmentation is very well documented by a large number of controlled studies - lithium augmentation can therefore be recommended in depression refractory to antidepressant treatment. The efficacy of triiodothyronine (T3) augmentation and the combination of different antidepressants - like a TCA-MAOI combination - is described in a large number of case reports and uncontrolled studies; the number of placebo controlled double blind studies, confirming the efficacy of these treatment strategies, is however relatively small. T3 augmentation and combined antidepressant treatment may therefore be considered in the treatment of refractory depression; in contrast to lithium augmentation these combination therapies are however only second-line strategies. Other augmentation therapies (TCA+ stimulants, TCA + reserpine, TCA+ yohimbine, TCA+ fenfluramine, SSRI + buspirone) are very interesting clinical research strategies, but don't have too much importance in clinical practice at the moment.

Zusammenfassung

Bis zu 30% aller depressiven Patienten sprechen auf eine konventionelle Pharmakotherapie entweder überhaupt nicht oder nur unzureichend an. Zur Behandlung der Therapieresistenz auf Antidepressiva wurde eine Reihe unterschiedlicher Behandlungstechniken entwickelt - die Kombination von Antidepressiva mit anderen (Psycho-) Pharmaka zählt dabei zu den wichtigsten Behandlungsstrategien. Die folgende Arbeit faßt Nutzen und Risiko der bisher bekannten Kombinationstherapien zusammen. Unter diesen Kombinationstherapien ist die Wirksamkeit der Lithiumaugmentation anhand von Doppelblindstudien am besten dokumentiert und kann im Rahmen eines Gesamtbehandlungsplanes bei allen Antidepressiva-Nonrespondern empfohlen werden. Die Kombination trizyklischer Antidepressiva mit Schilddrüsenhormonen und die Kombination verschiedener Antidepressiva (z. B. TCA + MAOI oder TCA + SSRI) ist in einer Reihe von kasuistischen und offenen Studien als effizient beschrieben; kontrollierte Studien, die die Wirksamkeit solcher Kombinationen überprüft haben, liegen jedoch nur wenige vor. Die bisher publizierten Untersuchungen legen jedoch den Schluß nahe, daß die Kombination von trizyklischen Antidepressiva mit Schilddrüsenhormonen und die Kombination verschiedener Antidepressiva überlegenswerte Behandlungsalternativen bei Therapieresistenz auf Antidepressiva sind; im Gegensatz zur Lithiumaugmentation stellen sie in einem Gesamtbehandlungsplan z.Z. jedoch eher eine nachgeordnete Therapiealternative dar. Andere Kombinationstherapien (z.B. TCA + Stimulantien, TCA + Reserpin, TCA + Yohimbin, TCA + Fenfluramin sowie SSRI + Buspiron) stellen interessante klinische Forschungsansätze dar, spielen derzeit in der klinischen Behandlungspraxis therapieresistenter Depressionen jedoch kaum eine Rolle.

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