Liver Function Tests in Children with Blunt Abdominal Traumas

 

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Abstract

Background: Previous studies have suggested that there are cut-off values for liver function tests (LFTs) beneath which significant liver injury can be excluded after blunt abdominal trauma in children. Our objective is to test this hypothesis in our patient population. Methods: The LFTs of all consecutive patients admitted in Geneva from January 1, 2001 to December 31, 2004 following blunt abdominal trauma were analysed and compared to radiological (ultrasound and/or computed tomography scan) findings and final outcome. Results: Of 115 patients identified, sixteen had radiological evidence of liver injury. These patients had significantly (p < 0.01) increased aspartate aminotransferase (AST) and alanine aminotransferase (ALT) values (474 ± 369 IU/l and 442 ± 383 IU/l, respectively) compared to patients without liver injury (AST 88 ± 161 IU/l and ALT 68 ± 137 IU/l). Among the sixteen patients with liver injury, ten (63 %) had AST < 450 IU/l and seven (44 %) had ALT < 250 IU/l. Two patients had radiological evidence of OIS grade 3 liver injury with AST as low as 95 and 92, and ALT of 80 and 86, below all cut-off values recommended in the literature. Conclusion: In our experience, low LFT values at admission could not rule out significant liver injury. The diagnosis of such lesions still relies on clinical and radiological findings, as do other intra-abdominal organ injuries.

Tests hépatiques d'enfant après traumatisme ferme de l'abdomen

Les études préliminaires ont suggéré qu'il y a des valeurs limites pour les tests hépatiques (LFTs) en-dessous desquelles un traumatisme hépatique significatif peut être exclu après traumatisme fermé de l'abdomen. Notre objectif est de tester cette hypothèse. Méthodes: Tous les tests hépatiques des patients admis à Genève du 1er janvier 2001 au 31 décembre 2004 après traumatisme fermé de l'abdomen ont été analysés, comparés à des examens radiologiques (échographiques et/ou scannographiques). Résultats: Parmi 115 patients identifiés, 16 avaient à l'évidence une lésion radiologique du foie. Ces patients avaient significativement (p < 0,01) une augmentation de la valeur des ASAT et des ALAT (474 ± 369 UI/l et 442 ± 383 UI/l, respectivement) comparativement aux patients sans traumatisme du foie (ASAT: 88 ± 161 UI/l et ALAT: 68 ± 137 UI/l). Parmi les 16 patients avec un traumatisme du foie, 10 (63 %) avaient des ASAT inférieures à 450 UI/l et 7 (44 %) avaient des ALAT inférieures à 250 UI/l. Deux patients avaient une lésion radiologique évidente sur un traumatisme hépatique de grade 3 avec des ASAT basses entre 95 et 92, et des ALAT entre 80 et 86, valeurs en-dessous des valeurs significatives précisées dans la littérature. Conclusion: Dans notre expérience, des valeurs basses des fonctions hépatiques à l'admission ne peuvent pas éliminer un traumatisme du foie. Le diagnostic de telles lésions relèvent encore d'un examen clinique ou radiologique comme c'est le cas pour les traumatismes des autres organes intra-abdominaux.

Pruebas de función hepática en niños con traumatismo abdominal cerrado

Antecedentes: Estudios anteriores han sugerido que hay valores umbral para las pruebas de función hepática (LFT) por debajo de los cuales puede ser excluida una lesión hepática significativa tras contusión abdominal en niños. Nuestro objetivo es poner a prueba esta hipótesis en nuestra población. Métodos: Las LFT de todos los pacientes admitidos en nuestra Unidad por traumatismo abdominal cerrado entre enero de 2001 y diciembre de 2004 fueron analizadas y comparadas con los hallazgos de imagen (ecografía y CT) así como con el resultado final. Resultados: De 115 pacientes, 16 tenían evidencia radiológica de lesión hepática. Estos tenían significativamente (p < 0,01) elevados niveles de aspartico-aminotransferasa (AST) y alanin-aminotransferasa (ALT) (474 ± 369 IU/L y 442 ± 383 IU/L respectivamente) en comparación con pacientes sin lesión hepática (AST 88 ± 161 IU/L y ALT 68 ± 137 IU/L). Entre 16 pacientes con lesión hepática, 10 (63 %) tenían AST de menos de 450 IU/L y 7 (44 %) tenían ALT menor de 250 IU/L. Dos pacientes tenían evidencia radiológica de lesión hepática grado III OIS con AST de 90 y 92 y ALT de 80 y 86, por debajo de los valores umbral recomendados en la literatura. Conclusión: En nuestra experiencia los valores bajos de LFT al ingreso no pueden excluir lesiones hepáticas significativas. El diagnóstico de tales lesiones debe basarse todavía en hallazgos clínicos y de imagen como los de otras lesiones orgánicas intraabdominales.

Leberfunktionstest bei Kindern mit stumpfem Bauchtrauma

Einleitung: Vorhergehende Studien haben suggeriert, dass es einen Schwellenwert für die Leberwerte nach stumpfem Bauchtrauma beim Kind gibt, unter dem signifikante Leberverletzungen ausgeschlossen werden können. Unsere Studie soll diese Hypothese in unserer Bevölkerung überprüfen. Methoden: In dem Zeitraum zwischen Januar 2001 und Dezember 2004 haben wir die Leberwerte aller nach stumpfem Bauchtrauma hospitalisierten Patienten analysiert und sowohl mit den radiologischen Ergebnissen (Sonographie und CT) als auch mit dem klinischen Verlauf verglichen. Ergebnis: Unter den 115 Patienten der Zielgruppe hatten 16 Leberverletzungen, die durch radiologische Untersuchungen identifiziert wurden. Diese Patienten hatten erhöhte Transaminasen (AST 474 ± 369 IU/l und ALT 442 ± 383 IU/l) im Vergleich zu den Patienten ohne Leberverletzungen (AST 88 ± 161 IU/l und ALT 68 ± 137 IU/l). Unter den 16 Patienten hatten 10 (63 %) AST-Werte < 450 IU/l und 7 (44 %) ALT-Werte < 250 IU/l. Zwei Patienten hatten radiologisch drittgradige Leberverletzungen mit niedrigen AST-Werten von 95 und 92 und ALT-Werten von 80 und 86, die unter jeder in der Literatur beschriebenen Schwelle lagen. Zusammenfassung: Unsere Erfahrung zeigt, dass die Höhe der Transaminasen bei Aufnahme keinen sicheren Ausschluss einer Leberverletzung zulässt. Die Diagnostik einer solchen Verletzung muss also auf der klinischen und radiologischen Untersuchung basieren, wie auch bei anderen intraabdominellen Verletzungen.

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1 The first two authors contributed equally to the design of the study, data analysis and manuscript preparation and share first authorship.

Dr. Giorgio La Scala

Paediatric Surgery Clinic
University of Geneva Children's Hospital

6, Rue Willy Donzé

1205 Geneva

Switzerland

Email: oliver.karam@hcuge.ch