Zum präoperativen psychischen Befinden und Verhalten streßrelevanter Parameter bei chirurgischen Patienten unter klinischen Bedingungen

 

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Zusammenfassung

In der vorliegenden Untersuchung wird der Zusammenhang zwischen präoperativem psychischem Befinden und streßrelevanten endokrinen, respiratorischen, metabolischen und kardiozirkulatorischen Parametern untersucht. Es zeigt sich, daß unter klinischen Bedingungen das präoperative psychische Gesamtbefinden, speziell Angst, Depression und Schwächegefühl, einen Einfluß auf das Verhalten von endokrinen (Serumkortisol), metabolischen (Serumkonzentration der freien Fettsäuren) und kardiozirkulatorischen (Herzfrequenz, systolischer Blutdruck und tension-time-Index) Parametern hat. Patienten mit schlechtem präoperativen Befinden weisen statistisch auffällig höhere Serumkortisolwerte, Herzfrequenzen und, bei Intubation, einen erhöhten tensiontime-Index auf. Auch Patienten mit depressiver Verstimmung weisen unmittelbar präoperativ ausgeprägt höhere Herzfrequenzen auf als Patienten mit ausgeprägtem Hoffnungsgefühl. Andererseits wird die Serumkonzentration der freien Fettsäuren unmittelbar präoperativ bei Patienten mit ausgeprägtem Gefühl der Kraft und Stärke höher gemessen, als bei Patienten mit ausgeprägtem Schwächegefühl. Dies wird als Folge eines erhöhten Sympathikustonus bei gleichzeitigem Bestehen sthenischer Affekte gedeutet. Da diese Befunde bei klinisch durchaus üblicher Patientenvorbereitung erhoben wurden, wird gefolgert, daß eine Routinevorbereitung den psychischen und psychophysiologischen Gegebenheiten des Patienten nicht entspricht. Eine adäquate Vorbereitung des präoperativen Patienten muß neben den somatischen auch seine psychischen und psychophysiologischen Reaktionen erfassen. Die Prüfung des Therapieerfolges sollte sowohl psychometrisch als auch durch Messung streßrelevanter Parameter erfolgen.

Summary

The relationship between the pre-operative emotional state and stress-linked endocrine, respiratory, metabolic and cardiovascular parameters was investigated. It could be demonstrated that the patients' affective state, especially anxiety, depression, feeling of debility, affected endocrine and metabolic function (concentration of serum cortisone and of serum free fatty acids respectively) as well as cardiovascular function, viz.: heart rate, systolic blood pressure and tension-time index. Subjects in a poor pre-operative state of mind showed statistically significant increases in serum cortisone levels and heart rate and also a higher tension-time index. Patients in a depressed state also had markedly higher heart rates immediately before the operation than had those who were in a cheerful confident mood. On the other hand the serum levels of free fatty acids, determined immediately before the operation, were higher in the latter than they were in patients who felt weak and debilitated. The observations are interpreted as the result of increased tone of the sympathetic nervous system in the presence of sthenic affects. The fact that these observations were made in patients undergoing the usual preparatory procedure prior to anaesthesia and surgery indicates that the routine preoperative preparations do not take sufficient account of the psychic and psychophysiological condition of the patient. Both the somatic and the emotional and psychophysiological responses should be considered in the preparation of the patient for surgery. Verification of the therapeutic success should include psychometric methods and measurement of stress-linked parameters.