Effekte eines strukturierten ambulanten Weiterbehandlungsprogrammes nach stationärer medizinischer Rehabilitation bei Kindern und Jugendlichen mit Adipositas - Multizentrische, randomisierte, kontrollierte Studie

 

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Zusammenfassung

Einleitung: In Deutschland trägt die stationäre Rehabilitation wesentlich zur Behandlung der Adipositas mit Folgeerkrankungen bei. Untersuchungen zu Effekten einer ambulanten Nachsorge fehlen. Hauptziel der Studie war die Entwicklung und längerfristige Evaluation eines Programms für eine strukturierte ambulante Weiterbehandlung durch die eigenen niedergelassenen Ärzte bei adipösen Kindern und Jugendlichen nach stationärer Rehabilitation. Methodik: In diese multizentrische, randomisierte, parallel kontrollierte Studie wurden 521 adipöse Kinder und Jugendliche im Alter von 9 - 16 (Mittel 13,3) Jahren in 7 Kinder-Reha-Kliniken eingeschlossen, für 5,9 (± 1,2) Wochen multimodal behandelt und dann randomisiert. Die einjährige Intervention bestand aus 12 halbstündigen ambulanten Beratungen durch den niedergelassenen Arzt unter Nutzung eines modularen Beratungsleitfadens und eines internetbasierten Trainingsprogrammes. Die Kontrollgruppe wurde wie üblich behandelt. Neben dem BMI-SDS wurden mittels Fragebogen Ess-, Ernährungs- und Bewegungsverhalten, Lebensqualität, Selbstwirksamkeit und Bewertung der Intervention erhoben. Gemessen wurde zu Beginn (t1) und Ende (t2) der Rehabilitation sowie 6 (t3) und 12 Monate (t4) danach. Ergebnisse: Zwischen t1 und t4 verbesserten sich BMI-SDS, Verhalten, Lebensqualität und Selbstwirksamkeit hochsignifikant in beiden Gruppen. Nach Intention-to-Treat unterschieden sich Interventions- und Kontrollgruppe nicht. Die Intervention wurde zu unter 50 % genutzt. Das Minimum des BMI-SDS wurde nach sechs Monaten erreicht. Hoher Leidensdruck, ungünstiges Ernährungs- und Bewegungsverhalten sowie sozioökonomischer Status zu t1 prädizierten den Gewichtserfolg. Die Veränderung des BMI-SDS war mit einer Veränderung des Ess-, Ernährungs- und Bewegungsverhaltens multivariat korreliert. Diskussion: Diese niederschwellige ambulante Intervention verbessert die nachgewiesene Effektivität der stationären Rehabilitation nicht. Eine interdisziplinäre Nachsorge in Gruppen und unter Einbeziehung der Eltern wird empfohlen.

Abstract

Introduction: Inpatient rehabilitation is an important contributor to the treatment of child and adolescent obesity with comorbidity in Germany. Thus far outpatient follow-up care has not been subject to research. The main goal of this study is the development and longer-term evaluation of a programme for structured outpatient follow-up care by primary care physicians after inpatient rehabilitation of obese children and adolescents. Methods: This multicentre, randomized, parallel controlled clinical trial enrolled 521 children and adolescents aged 9 - 16 (avg. 13.3) years in 7 cooperating specialized rehabilitation facilities. The patients were randomized at the end of their multimodal inpatient treatment that lasted for 5.9 (± 1.2) weeks. The intervention consisted of 12 half-hour outpatient consultations by the primary care physicians utilizing a modular consultation guideline and an internet-based training programme. The control group received standard care. Outcome variables included anthropometric measures, questionnaires on eating behaviour, physical activity, quality of life, self-efficacy and subjective rating of the intervention. Measurements were performed at the beginning (t1) and end (t2) of inpatient rehabilitation as well as 6 (t3) and 12 (t4) months after discharge. Results: There was a highly significant improvement of BMI-z-score (standard deviation score of the Body Mass Index), relevant behaviour, quality of life and self-efficacy between t1 and t4. On intention to treat analysis no differences were detected between intervention and control groups. The intervention was utilized by only 50 % of entitled. The BMI-z-score reached a minimum at t3 (6-month follow-up). Predictors of longer-term BMI-z-score decline were psychological suffering, poor eating behaviour, low physical activity and high socio-economic status. In multivariate linear regression improvement of eating behaviour and physical activity correlated with the improvement of BMI-z-score. Discussion: This low-level outpatient intervention did not improve the demonstrated longer-term effectiveness of inpatient rehabilitation. An interdisciplinary outpatient follow-up care in groups with inclusion of the parents is recommended.

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Dr. Andreas van Egmond-Fröhlich

Kinder-Reha-Klinik „Am Nicolausholz”

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