Regionalanästhesie in der Geburtshilfe - neue Entwicklungen

 

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Zusammenfassung

Epiduralanalgesien gehören zu den Standardmethoden der Schmerzlinderung unter der Geburt. Während früher häufig motorische Blockaden mit der Notwendigkeit einer instrumentellen Entbindung oder einer Sectio caesarea beobachtet wurden, sind diese Nachteile durch moderne Konzepte mit dem Einsatz niedrig dosierter Lokalanästhetika in Kombination mit Opioiden weitestgehend zurückgedrängt worden. So ist davon auszugehen, dass nur noch 10 % aller Frauen eine geringfügige motorische Blockade erleiden, die sie am Aufstehen mit einer Epiduralanalgesie hindern. Möglichkeiten zur Aufrechterhaltung der Analgesie unter der Geburt beinhalten intermittierende Bolusgaben, Patienten-kontrollierte Epiduralanalgesien (PCEA) und kontinuierliche Infusionen. Während der Lokalanästhetikabedarf bei intermittierenden Bolusgaben und bei einer PCEA gleich ist, führen kontinuierliche Infusionen zu einer Steigerung des Lokalanästhetikaverbrauchs und somit zu einer höheren Beeinträchtigung der Muskelkraft. Sie bieten deshalb in der Geburtshilfe keine Vorteile. Bei den Anästhesieverfahren zur Sectio caesarea ist seit langem die Spinalanästhesie führend. Sie zeichnet sich durch einfache Handhabung, Kosteneffektivität und vor allem durch eine schnell einsetzende Blockade aus, so dass sie auch in Fällen einer dringlichen Sectio geeignet ist. Epiduralanästhesien werden in der Regel nur noch bei bereits liegendem Epiduralkatheter durchgeführt. Indikationen für Allgemeinanästhesien sind aufgrund der höheren mütterlichen Mortalität auf absolute Notfallsituationen sowie Kontraindikationen gegen rückenmarksnahe Punktionen begrenzt.

Abstract

Epidural analgesia for labour has been associated with an increased rate of motor blockade, and instrumental and Caesarean deliveries. In recent years, these risks were significantly reduced with modern concepts of epidural analgesia, including the use of lower doses of local anaesthetics in combination with opioids. With combinations of 0.0625-0.125 % of bupivacaine plus sufentanil or fentanyl, the incidence of maternal motor blockade approximates 10 % and most parturients are nowadays able to ambulate during labour. Methods of epidural drug administration consist of intermittent boluses, patient-controlled epidural analgesia (PCEA) or continuous infusions. While intermittent top-ups and PCEA do not differ in the amount of local anaesthetics used, continuous infusions have been associated with increases in drug consumption and motor blockade in addition to a higher workload (e. g. frequent adjustments of infusion rates). They therefore do not appear to confer significant benefits during labour analgesia. The most common type of anaesthesia for Caesarean delivery is spinal anaesthesia due to its simplicity, cost-effectiveness and speed of onset. It is suitable for cases of an urgent or emergent Caesarean delivery. General anaesthesia still leads to a higher maternal mortality and should be reserved for absolute emergencies and cases where neuraxial blockade is contraindicated.

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