Mikrochirurgische lympho-venöse Anastomose beim sekundären Lymphödem der oberen Extremität

 

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Zusammenfassung

Bereits Ende der 60er Jahre wurden lymphonodo-venöse Anastomosen experimentell und klinisch von Olszewski und Nielubowicz vorgenommen. Später haben verschiedene Autoren in klinischen Fällen mit Lymphödem lymphatische Kollektoren mit Venen mikrochirurgisch anastomosiert.

Logische Grundlagen waren sowohl, dass sich die Lymphe physiologischerweise in das venöse Gefäß ergießt, dass in den Lymphkollektoren ein höherer Druckgradient als in den Venen der Extremitäten vorliegt wie auch, dass der zentripetale Lymphfluss über Gefäßklappen unidirektional erfolgt.

Seit Mitte der 80er Jahre werden von uns mikrochirurgische lympho-venöse End-zu-End-Anastomosen in Invaginationstechnik bei sekundären Armlymphödemen durchgeführt. Die Eingriffe erfolgen in Lokalanästhesie. Die Anastomosen erfolgen am proximalen Unterarm und am Oberarm mit je drei bis vier lympho-venösen Verbindungen pro Situs.

Neben einer subjektiven Verbesserung tritt eine Volumenverringerung des ödematösen Armes in sehr unterschiedlichen Maßen, jedoch im Durchschnitt um zirka 30 % auf.

Dies ist erkenntlich anhand von Daten, die bei 53 Patientinnen in einem Zeitraum von bis zu zehn Jahren erhoben worden sind.

Dieser Effekt ist mit Einschränkung über Jahre stabil und verstärkt weitere konservative Maßnahmen, wie die manuelle Entstauungstherapie.

Da jedoch das Lymphödem eine chronische und irreversible Erkrankung darstellt, ist weder mit operativen noch mit konservativen Maßnahmen eine Heilung oder eine dauerhafte Verbesserung möglich.

Abstract

At the end of the 1960ies, lymphonodo-venous anastomosis has been performed by Olszewski and Nielubowicz experimentally as well as in clinical cases.

Later on, various authors performed in clinical cases microsurgical anastomoses between lymphcollectors and veins. The rationality of this procedure is based on the knowledge that lymph always find the way back to the venous system, that the pressure of the lymph vessels is higher than in venous system of the extremities and that competent valves guarantee a centripetal flow.

Beginning in the middle of the 1980ies, we performed microsurgical end-to-end lympho-venous anastomoses in invagination technique for the treatment of secondary arm lymphoedema. The operation can be performed in local anesthesia, the anastomoses are performed on the proximal lower arm and on the medial portion of the upper arm.

In each localisation three to four lympho-venous anastomoses are performed.

Not only subjectively there is a decrease of the complaints but also variable reduction of the volume of the edematous arms can be achieved.

In average the volume-reduction reaches 30 %. Data of a follow-up of 53 patients up to ten years show stable results. This is a long-standing benefit and supports further conservative therapy as manual lymphdrainage.

Nevertheless lymphoedema is a chronical and irreversible disease which cannot be definitively cured with operative or with conservative procedures.

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Prof. Dr. med. Giulio Ingianni

Klinik für Plastische und Handchirurgie, Ästhetische und Rekonstruktive Chirurgie

Heusnerstraße 40

42283 Wuppertal

Email: plastische-chirurgie@wuppertal.helios-kliniken.de