Helicobacter pylori-negative gastric ulcerations associated with celiac disease at first presentation

 

 Buy Article Permissions and Reprints

Summary

Ulcers of the small bowel have repeatedly been described as a late complication of celiac disease and they are considered a signum mali ominis. We report a case of a 53-year-old woman presenting with diarrhea, epigastric pain and abdominal distensions for a period of few weeks. At upper GI endoscopy, biopsies were taken showing complete atrophy of the villi and colonization of the small bowel mucosa. Additionally, uncommon multilocular peptic ulcers were seen in the gastric antrum. These ulcers proved to be Helicobacter pylori-negative with no evidence of Zollinger-Ellison syndrome. Biopsies of gastric ulcers showed signs of a lymphocytic gastritis with an extensive infiltration of the lamina propria by almost exclusively CD3- and CD45R0-positive T-lymphocytes. Intraepithelial T-lymphocytes were found to be increased in the antral as well as the corpus mucosa. Typing the patient for human leukocyte antigens showed a DQA1*0501 and DQB1*0201 phenotype.

According to the present report, gastric peptic ulcers seem to be another phenomenon associated with celiac disease. In the case presented here, ulcers were diagnosed together with celiac disease already at first presentation of the patient.

Helicobacter-pylori-negative Magenulzerationen als Begleitphänomen der glutensensitiven Enteropathie

Dünndarmulzerationen sind eine häufig beschriebene Spät- komplikation der einheimischen Sprue und gelten als Signum mali ominis. Magenulzerationen sind dagegen bisher als Begleitphänomen der Sprue weitgehend unbekannt. Wir berichten vom Fall einer 53-jährigen Patientin, die sich mit seit einigen Wochen bestehenden epigastrischen Schmerzen, Meteorismus, Diarrhöen und Gewichtsverlust in unserer Klinik vorstellte. Die bei der Intestinoskopie gewonnenen Biopsate zeigten eine vollständige Zottenatrophie und Kolonisation der Dünndarmschleimhaut, womit die Diagnose einer einheimischen Sprue gesichert werden konnte. Darüber hinaus fanden sich endoskopisch bizarr konfigurierte, miliar ausgesäte, bis zu 5 mm im Durchmesser messende Magenulzerationen, die histologisch und im ¹³C-Harnstoff-Atemtest Helicobacter-pylori-negativ waren. Es gab weder Hinweise auf das Vorliegen eines Zollinger- Ellison-Syndroms oder eine Autoimmungastritis noch auf die orale Applikation von Glukokortikoiden oder nichtsteroidalen Antirheumatika. Die morphologische Aufarbeitung der Biopsate zeigte Zeichen einer lymphozytären Gastritis. Die Lamina propria war fast ausschließlich von CD3- und CD45R0-positiven Lymphozyten infiltriert. Eine HLA-Typisierung zeigte einen DQA1*0501- und DQB1*0201-Phänotyp.

Demnach muss bei der Differenzialdiagnostik von aty-pischen Ulcera ventriculi im Rahmen der endoskopischen Untersuchung ätiologisch auch an die glutensensitive Enteropathie gedacht werden. In dem hier beschriebenen Fall konnten bereits bei der Erstpräsentation einer einheimischen Sprue Magenulzera nachgewiesen werden, deren prognostische Wertigkeit erst aus dem weiteren Krankheitsverlauf abzuleiten ist.

References

• 1 Pollock D J. The liver in celiac disease.  Histopathology. 1997;  1 421-430
  Google Scholar
• 2 Logan R F, Rifkind E A, Turner I D, Ferguson A. Mortality in celiac disease.  Gastroenterology. 1989;  97 265-271
  Google Scholar
• 3 Mäki M, Collin P. Celiac disease.  Lancet. 1997;  349 1755-1759
  Google Scholar
• 4 Weiss A A, Yoshida E M, Poulin M, Gascoyne R D, Owen D A. Massive bleeding from multiple gastric ulcerations in a patient with lymphocytic gastritis and celiac sprue.  J Clin Gastroenterol. 1997;  25 354-357
  Google Scholar
• 5 Bertoni F, Cazzaniga G, Bosshard G. et al . Immunglobulin heavy chain diversity genes rearrangement pattern indicates that MALT-type gastric lymphoma B cells have undergone an antigen selection process.  Br J Haematol. 1997;  97 830-836
  Google Scholar
• 6 Damianos A J, McGarrity T J. Treatment strategies for H. pylori infection.  Am J Physician. 1997;  55 2765-2774
  Google Scholar
• 7 Cello J P. Helicobacter pylori and peptic ulcer disease.  AJR Am J Roentgenol. 1995;  164 283-286
  Google Scholar
• 8 Crabtree J E, O’Mahony S, Wyatt J I. et al . Helicobacter pylori serology in patients with celiac disease and dermatitis herpetiformis.  J Clin Pathol. 1992;  45 597-600
  Google Scholar
• 9 Marsh M N. Mucosal pathology in gluten sensitivity. Marsh MN Celiac disease Oxford; Blackwell Scientific Publications 1992: 136-191
  Google Scholar
• 10 DeGiacomo C, Gianatti A, Negrini R. et al . Lymphocytic gastritis: A positive relationship with coeliac disease.  J Paediatr. 1994;  124 57-62
  Google Scholar
• 11 Vogelsang H, Oberhuber G, Wyatt J. Lymphocytic gastritis and gastric permeability in patients with celiac disease.  Gastroenterology. 1996;  111 73-77
  Google Scholar
• 12 Alsaigh N, Odze R, Goldman H. et al . Gastric and esophageal intraepithelial lymphocytes in pediatric celiac disease.  Am J Surg Pathol. 1996;  20 865-870
  Google Scholar
• 13 Nyman E. Ulcerous jejuno-ileitis with symptomatic sprue.  Acta Med Scand. 1949;  134 275-285
  Google Scholar
• 14 Mills P R, Brown I L, Wilkinson G. Idiopathic chronic ulcerative enteritis. Report of cases and review of the literature.  QJM. 1980;  49 133-149
  Google Scholar
• 15 Baer A N, Bayless T M, Yardeley J H. Intestinal ulceration and malabsorption syndromes.  Gastroenterology. 1980;  79 754-765
  Google Scholar
• 16 Bayless T M, Kapelowitz R F, Shelley W M. et al . Intestinal ulcera- tion - a complication of celiac disease.  N Engl J Med. 1967;  276 996-1000
  Google Scholar
• 17 Freeman H J, Weinstein W M, Shnitka T K, Piercey J R, Wensel R H. Primary abdominal lymphoma. Presenting manifestation of celiac sprue of complicating dermatitis herpetiformis?.  Am J Med. 1977;  63 585-594
  Google Scholar
• 18 Isaacson P G, Wright D H. Malignant histiocytosis of the intestine: Its relationship to malabsorption and ulcerative jejunitis.  Hum Pathol. 1978;  9 661-677
  Google Scholar
• 19 Wright D H. The major complications of celiac disease. Howdle PD Baillières Clin Gastroenterol. Celiac disease London, Philadelphia, Sydney, Tokyo, Toronto; Bailliere Tindall 1995 9: 351-369
  Google Scholar

Address for correspondence

Dr. med. Dirk Domagk

Medizinische Klinik und Poliklinik B
Westfälische Wilhelms-Universität Münster

Albert-Schweitzer-Straße 33

48129 Münster

Email: domagkd@uni-muenster.de