Die Entwicklung der klinischen Psychiatrie in der zweiten Hälfte des 20. Jahrhunderts[1]

 

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Zusammenfassung

Aus Anlass des 50jährigen Jubiläums der Bundesdirektorenkonferenz wird die Entwicklung der deutschen Krankenhauspsychiatrie seit dem Zweiten Weltkrieg skizziert. Mit der Vernichtung aller Reformansätze der Vorkriegszeit, mit der Zwangssterilisierung von nahezu 300 000 angeblich Erbkranken und der Massentötung von etwa 200 000 Anstaltspatienten im Nationalsozialismus war den psychisch Kranken eine menschliche Katastrophe von nie da gewesenem Ausmaß widerfahren. Bis zur Veröffentlichung der Psychiatrieenquête lasteten die Folgen dieses Einbruchs von Inhumanität zusammen mit den materiellen und persönlichen Folgen des Krieges schwer auf der deutschen Krankenhauspsychiatrie. Die katastrophale Vernachlässigung der psychiatrischen Krankenhäuser und die miserablen Lebensumstände der fast ausschließlich in geschlossenen Stationen untergebrachten Kranken wurden erstmals im Zwischenbericht der Enquetekommission (1973) mit exakten Details dargestellt, nachdem die psychiatrische Versorgung bereits 1965 öffentlich als nationaler Skandal angeprangert worden war. Die radikale Wende der Krankenhauspsychiatrie hatte in Deutschland 20 Jahre später als in den USA mit dem Schlussbericht der Enquetekommission (1975) eingesetzt. Ihr gingen aufrüttelnde Berichte in den Medien und eine Denkschrift der DGPN (1971) mit fortschrittlichen Leitlinien voraus. Die Empfehlungen der Enquête blieben Kernthema der Psychiatriereform in der Bundesrepublik und nach der Wende auch in den neuen Bundesländern. Sie wurden durch Modellprogramme und weitere Empfehlungen von Sachverständigenkommissionen ergänzt und fortgeschrieben. Wesentliche Entwicklungstendenzen sind seither die Deinstitutionalisierung eines großen Teils chronisch Kranker mit Verlagerung der Versorgung in gemeindepsychiatrische Netze und der Ausbau gemeindenaher stationärer Versorgung in psychiatrischen Abteilungen an Allgemeinkrankenhäusern. Die Gesamtzahl psychiatrischer Betten ist in Deutschland von 1,8/1000 1970 auf 0,8/1000 gesunken. Die ambulante Versorgung erfuhr durch die Zunahme niedergelassener Psychiater von 1 : 60 000 auf 1 : 16 000 ein enormes Wachstum. Die Probleme wachsender Spezialisierung diagnostischer und therapeutischer Methoden in der Psychiatrie werden in ihren Auswirkungen auf Versorgungsregion (Sektoren), Größe, Organisation und Personalausstattung psychiatrischer Krankenhäuser und Abteilungen diskutiert. Auf der Ebene der gemeindepsychiatrischen Versorgung werden Studien analysiert und Folgerungen für die Versorgung chronisch Kranker, besonders einer verletzbaren Hochrisikogruppe, dargestellt. Die Arbeit schließt mit Erörterungen über die gegenwärtige und künftige Funktion psychiatrischer Krankenhäuser.

On the occasion of the 50th anniversary of the Federal Conference of Medical Directors of Mental Hospitals in Germany developments in hospital psychiatry since World War II are surveyed. The shattering of the pre-war reform efforts, the compulsory sterilisation of nearly 300 000 individuals purported to suffer from hereditary diseases and the mass murder of some 200 000 inmates of asylums in the national socialist era had brought unprecedented suffering to the mentally ill. The consequences of this invasion of inhumanity along with the material and individual hardships as a result of the war placed a heavy burden on hospital psychiatry in Germany, until the report by the Expert Commission on Mental Health Care was published. After the state of mental health care in Germany had been publicly denounced as a national scandal in 1965, it was not until the Expert Commission's preliminary report that the glaring neglect of mental hospitals and the frightful conditions patients had to endure in the almost invariably closed wards were first described in detail. A radical change in hospital psychiatry, which in Germany gained momentum 20 years later than in the USA, was triggered by the Expert Commission's final report (1975). Preceding this report had been stirring descriptions in the mass media and a memorandum issued by the DGPN (German Association of Psychiatrists and Neurologists) (1971), in which progressive guidelines for reforms were proposed. The recommendations by the Expert Commission formed the centrepiece of mental health care reform in the Federal Republic and, after reunification, in the “new” states as well. They were supplemented by model programmes and additional recommendations issued by various expert bodies. Since then the main developments have been the deinstitutionalisation of the majority of the chronically mentally ill, with the consequence that the burden of care has shifted to service networks in the community, and the development and improvement of community-based inpatient care to psychiatric units in general hospitals. The number of psychiatric beds in Germany has dropped from 1.8/1000 to 0.8/1000. Outpatient care has flourished: the number of psychiatrists in private practice has increased from 1 to 60 000 to 1 to 16 000. The problems posed by growing specialisation in diagnostic and therapeutic methods in psychiatry are discussed taking into account their effects on the size of areas served (sectors), size, organisation and staffing of mental hospitals and units. On the level of community mental health care studies are analysed and implications for the care of chronic patients; in particular, one highly vulnerable at-risk group is discussed. The survey ends with a detailed discussion of the current state and future prospects of mental hospitals.

01 Nach einem Vortrag auf der Jubiläumstagung der Bundesdirektorenkonfernez psychiatrischer Krankenhäuser am 6. 4. 2000 in Bayreuth. Erstveröffentlichung in Wolfersdorf M, Weig W. Krankenhauspsychiatrie heute. Regensburg: Roderer, 2000.

Literatur

01 Nach einem Vortrag auf der Jubiläumstagung der Bundesdirektorenkonfernez psychiatrischer Krankenhäuser am 6. 4. 2000 in Bayreuth. Erstveröffentlichung in Wolfersdorf M, Weig W. Krankenhauspsychiatrie heute. Regensburg: Roderer, 2000.

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Prof. Dr. Dr. Dres. h. c. Heinz Häfner

Zentralinstitut für Seelische Gesundheit

J5

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Email: E-mail: hhaefner@as200.zi-mannheim.de