Dtsch Med Wochenschr 2017; 142(03): 158-161
DOI: 10.1055/s-0042-121731
Klinischer Fortschritt
Endokrinologie
© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Was soll ich tun bzw. lassen bei einem zufällig entdeckten Nebennierenknoten?

Erste Europäische Leitlinie zum Nebennieren-InzidentalomAdrenal incidentaloma - what to do and what not?First European guideline on adrenal incidentaloma
Martin Fassnacht
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Publication Date:
10 February 2017 (online)

Was ist neu?

Welche Bildgebung ist die beste? Zur Dignitätsbeurteilung ist das native CT aktuell das am besten validierte Verfahren. Liegen die Hounsfield Units bei ≤ 10, ist die Nebennierenraumforderung benigne und benötigt keinerlei weitere Bildgebung.

Welche Hormondiagnostik ist notwendig? Jeder Patient bekommt einen 1mg-Dexamethason-Test, der die Diagnose einer „autonomen Cortisolsekretion“ erlaubt. Das weitere Management dieser Patienten hängt dann aber wesentlich von den Komorbiditäten ab, die in jedem Fall adäquat zu behandeln sind. Zusätzlich wird bei allen Nebennieren-Inzidentalomen ein Phäochromozytom und Conn-Syndrom ausgeschlossen.

Welches Operationsverfahren für welchen Patienten? Die meisten Nebennieren-Inzidentalome müssen nicht operiert werden. Wenn eine Operation notwendig ist, kann meist laparoskopisch operiert werden (Tumoren < 6 cm ohne Hinweis auf Lokalinvasion). Vor der Operation erfolgt bei allen Patienten die Vorstellung in einem interdisziplinären Tumorboard.

Welcher Patient benötigt welche Nachsorge? Bei endokrin-inaktiven, eindeutig benignen Tumoren bedarf es keinerlei Nachsorge mehr und auch sonst kann aufgrund der genaueren Diagnostik bei Erstdiagnose diese deutlich vereinfacht werden.

 
  • Literatur

  • 1 Grumbach MM. Biller BM. Braunstein GD. et al. Management of the clinically inapparent adrenal mass (“incidentaloma”). Ann Intern Med 2003; 138: 424-429
  • 2 Mansmann G. Lau J. Balk E. et al. The clinically inapparent adrenal mass: update in diagnosis and management. Endocr Rev 2004; 25: 309-340
  • 3 Fassnacht M. Arlt W. Bancos I. et al. Management of adrenal incidentalomas: European Society of Endocrinology Clinical Practice Guideline in collaboration with the European Network for the Study of Adrenal Tumors. Eur J Endocrinol 2016; 175: G1-G34
  • 4 Dinnes J. Bancos I. Ferrante di Ruffano L. et al. Management of endocrine disease: Imaging for the diagnosis of malignancy in incidentally discovered adrenal masses: a systematic review and meta-analysis. Eur J Endocrinol 2016; 175: R51-R64
  • 5 Debono M. Bradburn M. Bull M. et al. Cortisol as a marker for increased mortality in patients with incidental adrenocortical adenomas. J Clin Endocrinol Metab 2014; 99: 4462-4470
  • 6 Di Dalmazi G. Vicennati V. Garelli S. et al. Cardiovascular events and mortality in patients with adrenal incidentalomas that are either non-secreting or associated with intermediate phenotype or subclinical Cushing's syndrome: a 15-year retrospective study. Lancet Diabetes Endocrinol 2014; 2: 396-405
  • 7 Bancos I. Tamhane S. Shah M. et al. Diagnosis of endocrine disease: The diagnostic performance of adrenal biopsy: a systematic review and meta-analysis. Eur J Endocrinol 2016; 175: R65-R80