Dtsch Med Wochenschr 2015; 140(03): 172-176
DOI: 10.1055/s-0041-100105
Klinischer Fortschritt
Infektiologie
© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Carbapenem-Resistenz bei Enterobakterien, Pseudomonas aeruginosa und Acinetobacter baumannii

Carbapenem-resistance in Enterobacteriaceae, Pseudomonas aeruginosa and Acinetobacter baumannii
Alexander Mischnik
1   Abteilung Infektiologie, Universitätsklinikum Freiburg
,
Martin Kaase
2   Abteilung für Medizinische Mikrobiologie, Ruhr-Universität Bochum
,
Christoph Lübbert
3   Fachbereich Infektions- und Tropenmedizin, Klinik für Gastroenterologie und Rheumatologie, Department Innere Medizin, Neurologie und Dermatologie, Universitätsklinikum Leipzig AöR
,
Harald Seifert
4   Institut für Medizinische Mikrobiologie, Immunologie und Hygiene, Universitätsklinikum Köln
5   Deutsches Zentrum für Infektionsmedizin (DZIF)
,
Winfried V. Kern
1   Abteilung Infektiologie, Universitätsklinikum Freiburg
› Author Affiliations
Further Information

Publication History

Publication Date:
06 February 2015 (online)

Was ist neu?

  • Epidemiologie: Neue Daten liefern Hinweise für einen Anstieg der Resistenzraten gegenüber Carbapenemen bei Enterobakterien und nicht-fermentierenden Gram-negativen Stäbchenbakterien („Nonfermentern“) wie Pseudomonas aeruginosa und Acinetobacter baumannii. Eine Charakterisierung der Carbapenemase ist epidemiologisch und therapeutisch hilfreich.

  • Anforderungen an die mikrobiologische Diagnostik: Die In-vitro-Empfindlichkeit für Carbapeneme wird anhand der gemessenen minimalen Hemmkonzentration oder von Hemmhofdurchmessern bewertet und geschieht unabhängig von möglicherweise mit anderen Methoden nachgewiesenen Resistenzmechanismen („Report as measured“).

  • Therapieoptionen: Kombinationstherapien sind in vielen Fällen einer Monotherapie überlegen. Der Einsatz von Carbapenemen bei nur mäßig erhöhter minimaler Hemmkonzentration kann trotz nachgewiesener Carbapenemase sinnvoll sein. In der Therapie werden daneben Tigecyclin, Colistin, Fosfomycin, Aminoglykoside und Aztreonam kombiniert. Eine Erhöhung der Dosis gegenüber den Empfehlungen der Fachinformation gilt für Colistin als gesichert, wird bei Meropenem empfohlen und kann auch bei Tigecyclin und Fosfomycin erwogen werden. Durch die verlängerte Infusionsdauer von Meropenem mit entsprechend längerer Dauer einer Konzentration oberhalb der minimalen Hemmkonzentration des Infektionserregers kann das Behandlungsergebnis verbessert werden.

 
  • Literaturverzeichnis

  • 1 Corvec S, Furustrand Tafin U et al. Activities of fosfomycin, tigecycline, colistin, and gentamicin against extended-spectrum-beta-lactamase-producing Escherichia coli in a foreign-body infection model. Antimicrob Agents Chemother 2013; 57: 1421-1427
  • 2 Falagas ME, Lourida P, Poulikakos P et al. Antibiotic treatment of infections due to carbapenem-resistant Enterobacteriaceae: systematic evaluation of the available evidence. Antimicrob Agents Chemother 2014; 58: 654-663
  • 3 Gonzalez-Padilla M, Torre-Cisneros J, Rivera-Espinar F et al. Gentamicin therapy for sepsis due to carbapenem-resistant and colistin-resistant Klebsiella pneumoniae. J Antimicrob Chemother 2014; DOI: 10.1093/jac/dku432.
  • 4 Lefort A, Chau F, Lepeule R et al. Activity of fosfomycin alone or combined with cefoxitin in vitro and in vivo in a murine model of urinary tract infection due to Escherichia coli harbouring CTX-M-15-type extended-spectrum beta-lactamase. Int J Antimicrob Agents 2014; 43: 366-369
  • 5 MacLeod DL, Velayudhan J, Kenney TF et al. Fosfomycin enhances the active transport of tobramycin in Pseudomonas aeruginosa. Antimicrob Agents Chemother 2012; 56: 1529-1538
  • 6 Mimoz O, Gregoire N, Poirel L et al. Broad-spectrum beta-lactam antibiotics for treating experimental peritonitis in mice due to Klebsiella pneumoniae producing the carbapenemase OXA-48. Antimicrob Agents Chemother 2012; 56: 2759-2760
  • 7 Nordmann P, Poirel L. Strategies for identification of carbapenemase-producing Enterobacteriaceae. J Antimicrob Chemother 2013; 68: 487-489
  • 8 Parker S, Lipman J, Koulenti D et al. What is the relevance of fosfomycin pharmacokinetics in the treatment of serious infections in critically ill patients? A systematic review. Int J Antimicrob Agents 2013; 42: 289-293
  • 9 Paul M, Carmeli Y, Durante-Mangoni E et al. Combination therapy for carbapenem-resistant Gram-negative bacteria. J Antimicrob Chemother 2014; 69: 2305-2309
  • 10 Pea F, Viale P, Cojutti P et al. Dosing nomograms for attaining optimum concentrations of meropenem by continuous infusion in critically ill patients with severe gram-negative infections: a pharmacokinetics / pharmacodynamics-based approach. Antimicrob Agents Chemother 2012; 56: 6343-6348
  • 11 Peleg AY, Hooper DC. Hospital-acquired infections due to gram-negative bacteria. N Engl J Med 2010; 362: 1804-1813
  • 12 Pogue JM, Neelakanta A, Mynatt RP et al. Carbapenem-resistance in gram-negative bacilli and intravenous minocycline: an antimicrobial stewardship approach at the detroit medical center. Clin Infect Dis 2014; 59 (Suppl. 06) S388-393
  • 13 Ramirez J, Dartois N, Gandjini H et al. Randomized phase 2 trial to evaluate the clinical efficacy of two high-dosage tigecycline regimens versus imipenem-cilastatin for treatment of hospital-acquired pneumonia. Antimicrob Agents Chemother 2013; 57: 1756-1762
  • 14 Robert Koch-Insitut. Bericht des Nationalen Referenzzentrums für gramnegative Krankenhauserreger (1. Januar 2013 bis 31. Dezember 2013). Epidemiologisches Bulletin 2014; 43: 421-425
  • 15 Stocker H, Kern WV. [Colistin: renaissance of an old antibiotic?]. Internist 2013; 54: 936-944
  • 16 Tasina E, Haidich AB, Kokkali S et al. Efficacy and safety of tigecycline for the treatment of infectious diseases: a meta-analysis. Lancet Infect Dis 2011; 11: 834-844