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Arthritis und Rheuma 2016; 36(02): 75-82
DOI: 10.1055/s-0037-1617493
Leitsymptom Rückenschmerz
Schattauer GmbH

Chronischer Rückenschmerz

Wann an entzündlich rheumatische Ursachen denken?Chronic back painwhen should we think about inflammatory rheumatic diseases?
D. Poddubnyy
1   Rheumatologie, Med. Klinik I, Charité - Universitätsmedizin Berlin, Campus Benjamin Franklin, Berlin
,
J. Haibel
1   Rheumatologie, Med. Klinik I, Charité - Universitätsmedizin Berlin, Campus Benjamin Franklin, Berlin
,
H. Sieper
1   Rheumatologie, Med. Klinik I, Charité - Universitätsmedizin Berlin, Campus Benjamin Franklin, Berlin
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Publication Date:
27 December 2017 (online)

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Zusammenfassung

Entzündlich rheumatische Erkrankungen, insbesondere die axiale Spondyloarthritis einschließlich der ankylosierenden Spondylitis (AS, Morbus Bechterew) und der Frühform nichtröntgenologische axiale Spondyloarthritiden (SpA), sind wichtige Differenzialdiagnosen bei Patienten mit chronischem Rückenschmerz. Die Diagnose einer AS bzw. SpA wird oft erst fünf bis zehn Jahre nach Auftreten der ersten Symptome gestellt, meist weil das Röntgenbild in den Frühstadien keine eindeutige Sakroiliitis zeigt und weil die Patienten zu spät zu einem Rheumatologen überwiesen werden. Eine einfache Strategie zur Identifizierung von Patienten mit einer guten Wahrscheinlichkeit des Vorliegens einer AS bzw. einer SpA in der allgemeinmedizinischen und orthopädischen Praxis wurde in den vergangenen Jahren entwickelt und validiert. Es wird vorgeschlagen, dass Patienten mit chronischem Rückenschmerz und Beginn der Schmerzen vor dem 45. Lebensjahr an einen Rheumatologen überwiesen werden, wenn eine der folgenden Parameter positiv sind: Morgensteifigkeit der Wirbelsäule mit Besserung bei Bewegung, HLA-B27-Positivität oder Anzeichen einer Sakroiliitis in der Bildgebung. Eine Früherkennung dieser Patienten ist wichtig, da effektive Therapien vorliegen.

Summary

Inflammatory rheumatic diseases, especially axial spondyloarthritis (SpA) including ankylosing spondylitis (AS) and non-radiographic axial SpA, are relevant differential diagnoses in patients with chronic back pain. The diagnosis of AS is often delayed by five to ten years, mainly because radiographs do not reveal definite radiographic sacroiliitis at the early disease stage and because of the late referral to a rheumatologist. An easy strategy for the recognition of patients with high probability of the AS/SpA on the primary care level has been developed and validated recently. Patients with chronic back pain and back pain onset before 45 years of age should be referred to a rheumatologist if at least one of the following is present: morning stiffness in the spine with improvement on exercise, HLA-B27 positivity, or signs of sacroiliitis as detected by imaging. An early diagnosis is of increasing relevance because effective therapies are available.

Schlüsselwörter

Rückenschmerz - ankylosierende Spondylitis - axiale Spondyloarthritis - Frühdiagnose - effektive Therapien

Keywords

Back pain - ankylosing spondylitis - spondyloarthritis - early diagnosis - effective therapies
 

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