Vergleich der offenen vs. laparoskopischen Technik der kompletten mesokolischen Exzision (CME) bei der Hemikolektomie rechts

 

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Zusammenfassung

Zielsetzung: Die offene komplette mesokolische Exzision (CME) hat die Prognose von Patienten mit Kolonkarzinomen verbessert. Daher hat sich dieses Verfahren international durchgesetzt. Unklar ist, ob die laparoskopische Technik Resektionen in vergleichbarer Qualität ermöglicht. Ein Videovergleich der Methoden soll Einblick in die unterschiedlichen Präparationstechniken geben. Indikation: Die offene CME wird bei einer asymptomatischen 79-jährigen Patientin mit histologisch gesichertem Kolonkarzinom des Colon ascendens ohne Fernmetastasen durchgeführt, welches im Rahmen einer Vorsorgekoloskopie auffiel. Der laparoskopische Eingriff erfolgt bei einer 72-jährigen Patientin, ebenso mit einem in einer Vorsorgekoloskopie histologisch gesicherten Karzinom des Colon ascendens ohne Fernmetastasierung. Methode: Bei der offenen CME wird mittels scharfer Präparation zwischen parietalem und viszeralem Blatt des Mesenteriums das Colon ascendens und das Duodenum mobilisiert. Anschließend wird das Mesocolon ascendens und Mesocolon transversum vom Duodenum und Pankreas abpräpariert. Dies geschieht unter strenger Wahrung des parietalen und viszeralen Mesenteriums. Nach Darstellung der V. und A. mesenterica superior werden die Gefäße stammnah abgesetzt. Anschließend wird das Colon in einer Distanz von 10 cm zum Tumor abgesetzt. Die Anastomose wird als Ileotransversostomie in fortlaufender Nahttechnik angelegt. Der Mesenterialschlitz wird verschlossen. Die laparoskopische CME wird in 4-Trokar-Technik mit umbilikaler Optik durchgeführt. Die Präparation erfolgt, ausgehend von der V. mesenterica superior, von medial nach lateral. Unter radikulärem Absetzen der Gefäße wird der Raum dorsal des Mesokolons unter Wahrung der Grenzlamelle etabliert und bis zur kompletten Mobilisation des Colon ascendens erweitert. Das mobilisierte Colon wird über die erweiterte umbilikale Minilaparotomie eventeriert, reseziert und durch eine 2-reihige Seit-zu-Seit-Ileotransversostomie rekonstruiert. Schlussfolgerung: Offene und laparoskopische CME ermöglichen eine zentrale Gefäßdissektion unter Berücksichtigung mesenterialer Schichten. Allerdings stellt die laparoskopische CME an den Operateur spezielle Anforderungen und kann daher nur von erfahrenen laparoskopischen Chirurgen sicher durchgeführt werden.

Abstract

Aims: The technique of open complete mesocolic excision (CME) has improved the outcomes of patients with colon carcinoma. Meanwhile it has become an established international standard procedure. It remains unclear if laparoscopic procedures are able to match the high quality of open resections. A video comparison of the two methods gives insight into the different dissection techniques. Indication: Open CME is demonstrated in a 79-year-old female patient with an asymptomatic carcinoma of the ascending colon verified by histopathology. The tumour was diagnosed during routine colonoscopy. No distant metastases were identified during the staging procedure. Laparoscopic CME is performed in a 72-year-old female patient with a biopsy-proven carcinoma of the ascending colon. Similarly this patient was diagnosed during a screening colonoscopy and had no distant metastasis. Methods: During open CME the ascending colon and the duodenum are mobilised by sharp dissection between the parietal and visceral layer of the mesentery. Afterwards the ascending and transverse mesocolon are dissected from the duodenum and pancreas. The parietal and the visceral mesentery are strictly preserved during these procedures. After the exposure of the superior mesenteric artery and vein, a central dissection of the vessels follows. The colon is cut 10 cm distal to the carcinoma. An ileotransversostomy is performed with a running suture. The hole in the mesentery is closed. The laparoscopic CME is performed using the 4-trocar technique with an umbilical camera position following a medial to lateral approach with primary dissection of the superior mesenteric vein. Radicular vessel ligation opens the space dorsal to the mesocolon with the border lamella remaining intact. The space is widened until the ascending colon is entirely mobilised. The mobilised colon is eventrated through an enlarged umbilical midline incision. Colon resection and the subsequent two-layered side-to-side ileotransversostomy are performed in a standard open surgical fashion. Conclusion: Open and laparoscopic CME enable central vessel dissection while preserving the mesenteric layers. However, the laparoscopic procedure is technically demanding and should therefore only be performed by surgeons experienced in laparoscopy.

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