Schwerer Verlauf einer Rhabdomyolyse bei Influenza A/H1N1

 

 Buy Article Permissions and Reprints

Zusammenfassung

Anamnese und klinischer Befund: Ein 37-jähriger Patient klagte über ein seit Tagen bestehendes allgemeines Krankheitsgefühl, trockenen Husten sowie eine oberschenkelbetont progredient schmerzhafte Muskulatur bei subfebrilen Temperaturen.

Untersuchungen: Laborchemisch zeigte sich eine Rhabdomyolyse mit akutem Nierenversagen. Drogen- oder Medikamentenmissbrauch, eine maximale körperliche Belastung konnten ausgeschlossen werden, ebenso rheumatologische oder andere infektiöse Ursachen als Genese der Rhabdomyolyse. Die PCR auf H1N1-Influenza-Viren im nasopharyngealen Abstrich war positiv.

Therapie und Verlauf: Bei progredientem Nierenversagen musste eine Hämodialysebehandlung eingeleitet werden. Darunter waren die Retentionswerte bei steigender Eigendiurese und nebenbefundlich aufgefallener Hypokalzämie i.R. eines akut aufgetretenen sekundären Hyperparathyreoidismus rückläufig. Im Verlauf entwickelten sich bei dem Patienten erstmalig zwei voneinander unabhängige generalisierte Krampfanfälle. Diese wurden nach Ausschluss anderer Differenzialdiagnosen bei magnetresonanztomografischem Bild einer posterioren reversiblen Enzephalopathie (PRES) als Folge der Influenzainfektion angesehen und mit Valproinsäure behandelt.

Folgerung: Extrapulmonale Manifestationen einer H1N1-Infektion sind selten, sollten jedoch nach Ausschluss anderer Differenzialdiagnosen v. a. bei jüngeren Patienten berücksichtigt werden. Neben einer Therapie mit Neuraminidase-Inhibitoren spielt v. a. die symptomatische Therapie eine entscheidende Rolle.

Abstract

History and admission findings: A 37-year-old man complained about a lack of strength, an unproductive cough and myalgia predominantly thigh-focused with subfebrile temperatures for days.

Investigations: Laboratory investigations indicated rhabdomyolysis with acute kidney injury (AKI). Drug misuse was denied. Exertion and trauma could be excluded as well as rheumatologic or other infectious causes often responsible for rhabdomyolysis. PCR of a nasopharyngeal swab was positive for influenza A virus subtype H1N1.

Treatment and Course: Because of a progressive course of AKI haemodialysis was initiated. Levels of creatine kinase declined and urinary excretion rised. Hypocalcaemia due to secondary hyperparathyreoidism was substituted. During hospitalisation two seizures appeared. After performing a magnetic resonance imaging (MRI) the seizures could be attributed to a posterior reversible encephalopathy syndrome (PRES) secondary to influenza infection. A medication with valproic acid was initiated.

Conclusion: Extrapulmonary manifestations of an influenza A (H1N1) virus infection are rare but have to be considered after exclusion of differential diagnosis in younger patients in particular. In addition to a therapy with neuraminidase inhibitors a symptomatic treatment is of paramount significance.

• Literatur

• 1 Ayala E, Kagawa FT, Wehner JH et al. Rhabdomyolysis associated with 2009 Influenza A(H1N1). JAMA 2009; 302: 1863-1864
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 2 Borgotta B, Pérez M, Vidaur L et al. Elevation of creatine kinase is associated with worse outcomes in 2009 pH1N1 Influenza A infection. Intensive Care Med 2012; 38: 1152-1161
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 3 Bosch X, Poch E, Grau JM. Rhabdomyolysis and acute kidney injury. N Engl J Med 2009; 361: 62-72
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 4 Buda S, Schweiger B, Buchholz U et al. Influenza-Wochenbericht Kalenderwoche 9 (23.02. bis 01.03.3013). http://influenza.rki.de/Wochenberichte/2012_2013/2013-09.pdf (letzter Zugriff 08.10.2013)
  Google Scholar
• 5 Davis LE. Neurologic and muscular complications of the 2009 Influenza A (H1N1) pandemic. Curr Neurol Neurosci Rep 2010; 10: 476-483
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 6 Ekstrand JJ. Neurologic complications of Influenza. Semin Pediatr Neurol 2012; 19: 96-100
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 7 Heyne N, Guthoff M, Krieger J et al. High cut-off renal replacement therapy for removal of Myoglobin in severe rhabdomyolysis and acute kidney injury; A case series. Nephron Clin Pract 2012; 121: 159-64
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 8 Höffken G, Lorenz J, Kern W et al. Epidemiologie, Diagnostik, antimikrobielle Therapie und Management von erwachsenen Patienten mit ambulant erworbenen unteren Atemwegsinfektionen sowie ambulant erworbener Pneumonie – Update 2009. S3-Leitlinie der Paul-Ehrlich-Gesellschaft für Chemotherapie, der Deutschen Gesellschaft für Pneumologie und Beatmungsmedizin, der Deutschen Gesellschaft für Infektiologie und des Kompetenznetzwerks CAPNETZ. Pneumologie 2009; 63: 1-68
  Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
• 9 Louie JK, Acosta M, Winter K et al. Factors associated with death or hospitalisation due to pandemic 2009 influenza A (H1N1) infection in California. JAMA 2009; 302: 1896-1902
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 10 Parikh M, Dolson G, Ramanathan V et al. Novel H1N1-associated rhabdomyolysis leading to acute renal failure. Clin Microbiol Infect 2010; 16: 330-332
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 11 Singh U, Scheld WM. Infectious etiologies of rhabdomyolysis: Three case reports and review. Clin Infect Dis 1996; 22: 642-649
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 12 Staykov D, Schwab S. Posteriores reversibles Enzephalopathiesyndrom. Nervenarzt 2012; 83: 1013-1020
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 13 Watanabe T. Renal complications of seasonal and pandemic Influenza A virus infections. Eur J Pediatr 2013; 172: 15-22
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 14 Writing Committee of the WHO Consultation on Clinical Aspects of Pandemic (H1N1) 2009 Influenza. Clinical aspects of pandemic 2009 Influenza A (H1N1) virus infection. N Engl J Med 2010; 362: 1708-1719
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 15 Yildizdas D, Kendirli T, Arsanköylü AE et al. Neurological complications of pandemic Influenza (H1N1) in children. Eur J Pediatr 2011; 170: 779-788
  CrossrefPubMedGoogle Scholar