Sozialmedizinische Begutachtungsgrundlagen im Bereich Geriatrie: Kompendium „Begutachtungswissen Geriatrie“ der MDK-Gemeinschaft

Hintergrund: Aufgabe der Medizinischen Dienste der gesetzlichen Krankenversicherung (MDK) ist es, mit sozialmedizinischer Expertise eine bundesweit einheitliche und unabhängige Einzelfallbegutachtung für die Gesetzliche Krankenversicherung sicherzustellen. Das Ziel des neuen Kompendiums „Begutachtungswissen Geriatrie“ ist es daher, der sozialmedizinischen Beratung und Begutachtung im Fachgebiet Geriatrie einen umfassenden spezifisch geriatrischen Wissenshintergrund zu geben. In einem demographisch immer bedeutsamer werdenden Aufgabenbereich der MDK können hierdurch entscheidungsrelevante geriatrische Aspekte in den unterschiedlichen geriatrischen Versorgungsbereichen (bspw. Krankenhaus, Rehabilitation, Langzeitpflege) im Einzelfall angemessen bewertet und berücksichtigt werden.

Methoden: Die strukturelle und inhaltliche Ausgestaltung des Kompendiums berücksichtigt vorrangig die auch. aus MDK-Gutachterschulungen dem KCG bekannten häufigen Fragestellungen in der geriatrischen Einzelfallbegutachtung. Ferner erfolgte eine systematischen Zusammenstellung der allgemeinen (z.B. Begutachtungs-Richtlinie Vorsorge und Rehabilitation) und geriatriespezifischen Begutachtungsgrundlagen (z.B. Begutachtungs-Hinweise des KCG). Auch strukturell bedingte Unterschiede in der geriatrischen Versorgung finden gesonderte Berücksichtigung.

Ergebnisse: Aufbau und Umfang des Begutachtungswissens Geriatrie orientieren sich an Häufigkeit und Relevanz der einzelnen gutachtlichen Fragestellungen. Die Aufteilung nach thematisch geordneten 44 FAQs unterstützt die Möglichkeiten eines effizienten Selbststudiums und das zielgenaue Nachschlagen für die praktische Begutachtung mit Bezug zu multimorbiden Patienten im höheren Lebensalter. Inhalte der einzelnen FAQs wurden selbsterklärend abgefasst. Neben der Definition des Fachgebiets, der Zielgruppe und der Determinanten des Behandlungskonzepts in der Geriatrie liegen die Schwerpunkte des Kompendiums auf den Begutachtungsbereichen Krankenhausbehandlung und Rehabilitationsmaßnahmen sowie im begrenzten Umfang auf Berührungspunkten mit der Einzelfallbegutachtung von Pflegeversicherten gemäß §18 SGB XI.

Schlussfolgerung/Implikation: Den sozialmedizinischen Gutachtern steht mit dem Kompendium „Begutachtungswissen Geriatrie“ ein fachspezifisches Zusatzwissen zur Verfügung, welches die Begutachtung geriatrischer Einzelfälle unterstützt und zugleich auf einem quantitativ zunehmenden Begutachtungsgebiet einen zusätzlichen Beitrag für einen bundesweit einheitlichen sozialmedizinischen Wissensstand der MDK leistet. Nutzung und Akzeptanz unter den MDK-Gutachtern kann im Rahmen der MDK-internen Qualitätssicherung nach Einführung evaluiert werden.