Ernährungsinterventionen in der Therapie und Prävention von Adipositas bei Kindern: Was ist erfolgreich?

 

 Buy Article Permissions and Reprints

Zusammenfassung

Die Ernährung im Kindesalter soll nicht nur eine bedarfsgerechte Versorgung mit Energie und essenziellen Nährstoffen für Wachstum und körperliche sowie geistige Gesundheit ermöglichen, sondern auch späteren ernährungsmitbedingten Krankheiten wie Adipositas, Diabetes mellitus oder Herz-Kreislauf-Erkrankungen vorbeugen. Aufgrund des zunehmenden Übergewichts bereits bei Kindern und Jugendlichen sowie einem verbesserungsbedürftigen Ess- und Trinkverhalten in einer adipogenen Umwelt sind wirksame Konzepte und Programme für die Therapie und Prävention gefragt. Therapeutisch haben sich bestimmte Ernährungsrichtlinien bzw. -modelle bewährt. Für möglichst langfristige Erfolge sind jedoch umfassende multidisziplinäre, v. a. familienbasierte Lebensstilprogramme erforderlich. Um Änderungen im Ernährungsverhalten bewirken zu können, müssen – neben kognitiven Prozessen – zahlreiche Einflussfaktoren wie frühe Prägungen, Lernvorgänge und Erziehung und insbesondere das soziale und kulturelle Umfeld berücksichtigt werden. Schulen haben sich neben Familie und Umwelt als wichtigste Lebensräume von Kindern für Projekte zur Prävention und Gesundheitsförderung bewährt. So zeigen verschiedene Interventionen zur Ernährungsbildung sowie gesünderen Gestaltung des Verpflegungsangebots (als essenzielle Voraussetzung für gesünderes Verhalten!), dass Ernährungskompetenzen und -verhalten der SchülerInnen positiv beeinflusst werden können. Die Evidenzlage zu Gewichtseffekten muss derzeit als unklar eingestuft werden. Es scheint jedoch, dass kombinierte, multimodale Ernährungs-Bewegungs-Interventionen, die nicht nur das Schulumfeld einbeziehen, sondern auch frühzeitig auf Familien abzielen, Übergewicht am ehesten langfristig verhindern können. Dabei profitieren insbesondere Kinder aus intakten Familien oder solchen mit mindestens mittlerem sozioökonomischen Status. Für eine wirksame Prävention und auch Therapie sind u. a. auch daher gesamtgemeinschaftliche Interventionen und Konzepte notwendig, die nur durch eine politische Unterstützung Umsetzung und nachhaltige Erfolge finden können.

Abstract

Nutrition in childhood should not only provide adequate energy and essential nutrients for growth and physical as well as mental health, but also prevent future nutrition related diseases such as obesity, diabetes mellitus, or cardiovascular diseases. Due to the increasing prevalence of overweight in children and adolescents and a nutritional behavior, within an obesogenic environment, in need of improvement, effective concepts and programs for therapy and prevention are in demand. Certain nutritional guidelines and models have been proven to be therapeutically beneficial. However, extensive multidisciplinary family-based lifestyle programs are required for achieving sustained effects. In order to induce changes in nutritional behavior, numerous parameters such as early programming, learned behaviors, education, and in particular the social and cultural environments need to be taken into consideration. Besides family and environment, schools are important living spaces for children and therefore resemble a valuable setting for preventive projects and health promotion. Various interventions oriented towards nutritional education as well as improving foods offered at schools (as essential precondition for a healthier behavior!) demonstrate that nutritional competences and behavior of students can be positively affected. The body of evidence in regards to effects on weight is still unclear. However, combined, multicomponent nutritional- and exercise oriented interventions, not only geared towards the school environment, but also towards families at an early stage, are more likely to have a sustained effect on preventing overweight. Children from intact families or families of intermediate and high socio-economic status benefit more. Therefore, community based interventions and concepts are necessary for an effective prevention and therapy, which can only be successfully implemented with political support.

Literatur

• 1 Alexy U, Clausen K, Kersting M. Die Ernährung gesunder Kinder und Jugendlicher nach dem Konzept der Optimierten Mischkost.  Ernährungs Umschau. 2008;  3 168-177
  PubMedGoogle Scholar
• 2 World Health Organization .Diet, nutrition and the prevention of chronic diseases: report of a joint WHO / FAO expert consultation,. Geneva; 2003
  Google Scholar
• 3 Wabitsch M, Moß A, Hauner H et al., und die Expertengruppe der Arbeitsgemeinschaft Adipositas im Kindes- und Jugendalter (AGA). Evidenzbasierte (S3-)Leitlinie zur Therapie der Adipositas im Kindes- und Jugendalter. 2009
  Google Scholar
• 4 Wabitsch M, Kunze D et al., für die Arbeitsgemeinschaft Adipositas im Kindes- und Jugendalter (AGA). Konsensbasierte (S2-)Leitlinie zur Diagnostik, Therapie und Prävention von Übergewicht und Adipositas im Kindes- und Jugendalter. 2009
  Google Scholar
• 5 Lobstein T, Baur L, Uauy R. (IASO, IOTF) . Obesity in children and young people: a crisis in public health.  Obesity reviews. 2004;  5 (S 01) 4-85
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 6 Bray G A, Nielsen S J, Popkin B M. Consumption of high-fructose corn syrup in beverages may play a role in the epidemic of obesity.  Am J Clin Nutr. 2004;  79 537-543
  PubMedGoogle Scholar
• 7 Ludwig D S, Peterson K E, Gortmaker S L. Relation between consumption of sugar-sweetened drinks and childhood obesity: a prospective, observational analysis.  Lancet. 2001;  357 505-508
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 8 Malik V S, Schulze M B, Hu F B. Intake of sugar-sweetened beverages and weight gain: a systemativ review.  Am J Clin Nutr. 2006;  84 274-288
  PubMedGoogle Scholar
• 9 Elmadfa I, Freisling H, Nowak V et al. Österreichischer Ernährungsbericht 2008. Im Auftrag des Bundesministeriums für Gesundheit, 1. Auflage. Wien; 2008
  Google Scholar
• 10 Mensink G BM, Heseker H, Richter A et al. Ernährungsstudie als KiGGS-Modul (EsKiMo). Forschungsbericht,. 2007
  Google Scholar
• 11 Miller W C, Jacob A V. The health at any size paradigm for obesity treatment: the scientific evidence.  Obes Rev. 2001;  2 37-45
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 12 Kersting M. Ernährungstherapie bei adipösen Kindern und Jugendlichen. Was ist gesichert und machbar?.  Adipositas. 2009;  3 197-200
  PubMedGoogle Scholar
• 13 Rolls B. The relationship between dietary energy density and energy intake.  Physiol Behav. 2009;  14 609-615
  PubMedGoogle Scholar
• 14 American Dietetic Association . Position report: Individual-, family-, school-, and community-based interventions for pediatric overweight.  J Am Diet Assoc. 2006;  106 925-945
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 15 McLean N, Griffin S, Toney K et al. Family Involvement in weight control, weight maintenance and weight-loss interventions: a systematic review of randomised trials.  Int J Obes. 2003;  27 987-1005
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 16 Story M, Neumark-Sztainer D, French S. Individual and environmental influences on adolescent eating behaviors.  J Am Diet Assoc. 2002;  102 (S 03) S40-S51
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 17 Oude Luttikhuis H, Baur L, Jansen H et al. Interventions for treating obesity in children.  Cochrane Database of Systematic Reviews. 2009;  (1) Art. No.: CD001872, DOI: DOI: 10.1002/14651858.CD001872.pub2
  PubMedGoogle Scholar
• 18 Reinehr T, Kersting M, Chahda C et al. Nutritional knowledge of obese compared to non obese children.  Nutrition Research. 2003;  23 645-649
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 19 Dietrich S, Pietrobelli A, Dämon S et al. Obesity intervention on healthy lifestyle in childhood: results of PRESTO (PrEvention STudy of Obesity) study.  Italian J Publ Health. 2008;  5 22-27
  PubMedGoogle Scholar
• 20 Epstein L H, Valoski A, Wing R R et al. Ten-year outcomes of behavioural family-based treatment for childhood obesity.  Health Psychol. 1994;  13 373-383
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 21 Epstein L H, Myers M D, Raynor H A et al. Treatment of Pediatric Obesity.  Pediatrics. 1998;  101 554-570
  PubMedGoogle Scholar
• 22 Spear B A, Barlow S E, Ervin Ch et al. Recommendations for Treatment of Child and Adolescent Overweight and Obesity.  Pediatrics. 2007;  120 S254-S288
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 23 Reinehr T, Temmesfeld M, Kersting M et al. Four-year follow-up of children and adolescents participating in an obesity intervention program.  Int J Obes (Lond.). 2007;  31 1074-1077
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 24 Collins C E, Warren J, Neve M et al. Measuring effectiveness of dietetic interventions in child obesity. A systematic review of randomized trials.  Arch Pediatr Adolesc Med. 2006;  160 906-922
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 25 Gibson L J, Peto J, Warren J M et al. Lack of evidence on diets for obesity for children: a systematic review.  Int J Epidemiol. 2006;  35 1544-1552
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 26 Flynn M AT, McNeil D A, Maloff B et al. Reducing obesity and related chronic disease risk in children and youth: a synthesis of evidence with best practice recommendations.  Obesity reviews. 2006;  7 (S 01) 7-66
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 27 Kersting M, Lemloh A, Schöch G. Ernährungsbezogene Präventionsstudien bei Kindern und Jugendlichen auf Bevölkerungsebene – Konzepte, Methoden, Erfolge.  Z Ärztl Fortbild. 1996;  90 25-31
  PubMedGoogle Scholar
• 28 Pérez-Rodrigo C, Aranceta J. School-based nutrition education: lessons learned and new perspectives.  Publ Health Nutr. 2001;  4 131-139
  PubMedGoogle Scholar
• 29 Story M. School-based approaches for preventing and treating obesity.  Int J Obes. 1999;  23 (S 02) 43-51
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 30 Simshäuser U. Appetit auf Schule – Leitlinien für eine Ernährungswende im Schulalltag. Berlin: Institut für ökologische Wirtschaftsforschung (IÖW); 2005
  Google Scholar
• 31 World Health Organization .Food and nutrition policy for schools. A tool for the development of school nutrition programmes in the European region. Copenhagen: WHO Regional office for Europe; 2006
  Google Scholar
• 32 Brown T, Summerbell C. Systematic review of school-based interventions that focus on changing dietary intake and physical activity levels to prevent childhood obesity: an update to the obesity guidance produced by the National Institute for Health and Clinical Excellence.  Obesity reviews. 2009;  10 110-141
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 33 Summerbell C D, Waters E, Edmunds L et al. Interventions for preventing obesity in children.  Cochrane Database of Systematic Reviews. 2005;  (3) Art. No.: CD001871, DOI: DOI: 10.1002 / 14 651 858.CD001871.pub2
  PubMedGoogle Scholar
• 34 Müller M J, Danielzik S, Pust S. School- and family-based interventions to prevent overweight in children.  Proc Nutr Soc. 2005;  64 249-254
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 35 Van Cauwenberghe E, Maes L, Spittaels H et al. Effectiveness of school-based interventions in Europe to promote healthy nutrition in children and adolescents: systematic review of published and ,grey‘ literature.  Br J Nutr. 2010;  103 781-797
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 36 Caballero B, Clay T, Davis S M et al. Pathways: a school-based, randomized controlled trial for the prevention of obesity in American Indian schoolchildren.  Am J Clin Nutr. 2003;  78 1030-1038
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 37 Gortmaker S L, Peterson K, Wiecha J et al. Reducing Obesity via a school-based interdisciplinary intervention among youth.  Arch Pediatr Adolesc Med. 1999;  153 409-418
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 38 Horne P J, Tapper K, Lowe C F et al. Increasing children's fruit and vegetable consumption: a peer-modelling and reward-based intervention.  Eur J Clin Nutr. 2004;  58 1649-1660
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 39 Te Velde S J, Brug J, Wind M et al. Effects of a comprehensive fruit- and vegetable-promoting school-based intervention in three European countries: the Pro Children Study.  Br J Nutr. 2008;  99 893-903
  PubMedGoogle Scholar
• 40 James J, Thomas P, Cavan D et al. Preventing childhood obesity by reducing consumption of carbonated drinks: cluster randomised controlled trial.  BMJ. 2004;  328 1237-1239
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 41 James J, Thomas P, Kerr D. Preventing childhood obesity: two year follow-up results from the Christchurch obesity prevention programme in schools (CHOPPS).  BMJ. 2007;  335 762-764
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 42 Muckelbauer R, Libuda L, Clausen K et al. Promotion and provision of drinking water in schools for overweight prevention: randomized, controlled cluster trial.  Pediatrics. 2009;  123 e661-667
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 43 Muckelbauer R, Libuda L, Clausen K et al. Immigrational background affects the effectiveness of a school-based overweight prevention program promoting water consumption.  Obesity (Silver Spring). 2010;  18 528-534
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 44 Plachta-Danielzik S, Pust S, Asbeck I et al. Four-year follow-up of school-based intervention on overweight children: The KOPS Study.  Obesity. 2007;  15 3159-3169
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 45 Haerens L, De Bourdeaudhuij I, Barba G et al. Developing the IDEFICS community-based intervention program to enhance eating behaviors in 2- to 8-year-old children: findings from focus groups with children and parents.  Health Educ Res. 2009;  24 381-393
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 46 De Henauw S, Gottrand F, De Bourdeaudhuij I et al. Nutritional status and lifestyles of adolescents from a public health perspective. The HELENA project – Healthy Lifestyle in Europe by Nutrition in Adolescence.  J Public Health. 2007;  15 187-197
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 47 Vereecken C A, Bobelijn K, Maes L. School food policy at primary and secondary schools in Belgium-Flanders: does it influence young people's food habits?.  Eur J Clin Nutr. 2005;  59 271-277
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 48 Dämon S, Jungmayr R, Hoppichler F. Gesundes Schulessen – einfach genial, genial einfach. Optimierte Mittagsverpflegung für Kinder in schulischer Nachmittagsbetreuung in Salzburg.  Wien Klin Wochenschr. 2007;  119 (S 04) 3
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 49 Schätzer M, Dämon S, Hoppichler F. Gesund essen an Wiener Schulen. Gesundheitsfördernde Schulbuffets fördern ein gesünderes Ess- und Trinkverhalten.  Proc Germ Nutr Soc. 2010;  14 68
  PubMedGoogle Scholar
• 50 Räsänen M, Keskinen S, Niinikoski H et al. Impact of nutrition counselling on nutrition knowledge and nutrient intake of 7- to 9-y-old children in an atherosclerosis prevention project.  Eur J Clin Nutr. 2004;  58 162-172
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 51 Hakanen M, Lagström H, Kaitosaari T et al. Development of overweight in an atherosclerosis prevention trial starting in early childhood. The STRIP study.  Int J Obes (Lond). 2006;  30 618-626
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 52 Niinikoski H, Lagström H, Jokinen E et al. Impact of repeated dietary counseling between infancy and 14 years of age on dietary intakes and serum lipids and lipoproteins: the STRIP study.  Circulation. 2007;  116 1031-1040
  PubMedGoogle Scholar
• 53 Fankhänel S. EARNEST – Langfristige Auswirkungen der frühen Ernährung.  Ernährung. 2007;  3 132-135
  PubMedGoogle Scholar
• 54 Romon M, Lommez A, Tafflet M et al. Downward trends in the prevalence of childhood overweight in the setting of 12-year school- and community-based programmes.  Public Health Nutr. 2009;  12 1735-1742
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 55 Ellrott T. Wie Kinder essen lernen.  Ernährung. 2007;  1 167-173
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 56 Weghuber D, Ardelt-Gattinger E, Dämon S et al. Gesundheitskommunikation in der Adipositasprävention und -therapie. Die Rolle ironischer Prozesse menschlicher Informationsverarbeitung.  Journal für Ernährungsmedizin. 2010;  12 18
  PubMedGoogle Scholar

Mag. Sabine Dämon, MAS

SIPCAN – Special Institute for Preventive Cardiology and Nutrition

Guggenbichlerstraße 8 / 15

5026 Salzburg, Österreich

Phone: +43 (0) 664-2365507

Fax: +43 (0) 662-8088-8232

Email: office@sipcan.at