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Pneumologie 2011; 65(8): 484-495
DOI: 10.1055/s-0030-1256476
Leitlinie

© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Hauttests zur Diagnostik von allergischen Soforttyp-Reaktionen[1]

Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Allergologie und klinischen Immunologie (DGAKI)
in Abstimmung mit dem Ärzteverband Deutscher Allergologen (ÄDA),
dem Berufsverband Deutscher Dermatologen (BVDD),
der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft (DDG),
der Deutschen Gesellschaft für Hals-Nasen-Ohrenheilkunde und Kopf- und Hals-Chirurgie (DGHHNOKHC),
der Deutschen Gesellschaft für Pneumologie und Beatmungsmedizin (DGP) und
der Gesellschaft für Pädiatrische Allergologie und Umweltmedizin (GPA)Skin Tests for Diagnostics of Allergic Immediate-Type ReactionsGuideline of the German Society for Allergology and Clinical ImmunologyF.  Ruëff1 , K.-C.  Bergmann2 , K.  Brockow3 , T.  Fuchs4 , A.  Grübl5 , K.  Jung6 , L.  Klimek7 , H.  Müsken8 , O.  Pfaar7 , B.  Przybilla1 , H.  Sitter9 , W.  Wehrmann10
  • 1AllergieZentrum, Klinik und Poliklinik für Dermatologie und Allergologie, Ludwig-Maximilians-Universität, München
  • 2Allergie-Centrum-Charité/ECARF, Department of Dermatology and Allergy, Charité – Universitätsmedizin Berlin, Berlin
  • 3Klinik und Poliklinik für Dermatologie und Allergologie, TU München, München
  • 4Hautklinik der Georg-August-Universität Göttingen, Bereich Allergologie, Göttingen
  • 5Kinderklinik München Schwabing – Klinik und Poliklinik für Kinder- und Jugendmedizin, Klinikum Schwabing, StKM GmbH und Klinikum Rechts der Isar (AöR) der Technischen Universität München, München
  • 6Praxis für Dermatologie und Immunologie, Erfurt
  • 7Zentrum für Rhinologie und Allergologie der Universitäts-HNO-Klinik Mannheim, Wiesbaden
  • 8Schwerpunktpraxis für Allergologie und Pneumologie, Institut für pneumologische und allergologische Begutachtungen, Bad Lippspringe
  • 9Institut für Theoretische Chirurgie, Philipps-Universität Marburg, Marburg
  • 10Dermatologische Gemeinschaftspraxis, Münster
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Publication History

Publication Date:
09 August 2011 (online)

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Zusammenfassung

Das Prinzip der Hauttests bei IgE-vermittelter Soforttyp-Allergie besteht darin, das Allergen an die in der Dermis liegenden IgE-Antikörper tragenden Mastzellen heranzubringen. Bei Mastzellaktivierung kommt es zu einer Freisetzung von Mediatoren; die im Wesentlichen durch Histamin ausgelöste sichtbare Testreaktion zeigt sich als Quaddel und Rötung.
Die Indikation zum Hauttest ergibt sich bei Verdacht auf eine allergische Erkrankung vom Soforttyp. Systemische Reaktionen bei Hauttests sind sehr selten. Für diesen Fall muss eine Notfallversorgung verfügbar sein. Relative Kontraindikationen sind Hautkrankheiten im Testfeld, ein deutlich beeinträchtigter Allgemeinzustand, schweres, therapeutisch nicht adäquat eingestelltes Asthma bronchiale. Für Tests, die mit einem erhöhten Risiko einer systemischen anaphylaktischen Reaktion behaftet sind, gelten eine Behandlung mit Betablockern oder Schwangerschaft als weitere Kontraindikationen.
Hauttests können in jedem Lebensalter vorgenommen werden, wobei im Säuglings- und Kleinkinderalter die Indikation zurückhaltend zu stellen ist. Auswaschphasen von das Testergebnis möglicherweise verfälschenden Arzneistoffen sowie eine Refraktärperiode von etwa einer Woche nach einer akuten anaphylaktischen Reaktion sind zu berücksichtigen. Sofern Hauttests in Betracht kommen, ist der Pricktest die Methode der ersten Wahl. Der Intrakutantest ist sensitiver als der Pricktest und soll vor allem dann vorgenommen werden, wenn der Pricktest unauffällig ist.
Die Tests werden an der Volarseite der Unterarme durchgeführt, beim schmerzhafteren Intrakutantest ist auch der weniger empfindliche Rücken geeignet.
Zunächst sollen immer Tests mit standardisierten Extrakten vorgenommen werden. Auf andere Testsubstanzen soll nur dann ausgewichen werden, wenn standardisierte Testallergene nicht verfügbar sind oder Tests mit ihnen nicht weiterführend waren. Kommt es zu einer Testreaktion gegen selbst zubereitetes Testmaterial, so müssen Kontrollpersonen mitgetestet werden, um unspezifische Reaktionen auszuschließen.
Die Ablesung erfolgt nach 15 bis 20 min. Als positive Testreaktion gilt beim Pricktest ein mittlerer Quaddeldurchmesser von ≥ 3 mm, beim Intrakutantest von ≥ 5 mm.
Trotz bestehender allergischer Reaktionslage können Hauttests negativ sein. Im Fall einer positiven Testreaktion sind durch Bezug auf die Anamnese und ggf. durch Provokationstests klinisch relevante von irrelevanten Testreaktionen zu unterscheiden. Aus einer klinisch stummen Sensibilisierung ergibt sich in aller Regel keine praktische Konsequenz.

Abstract

Skin tests in patients with IgE-mediated immediate type allergy are performed with the intention to establish a contact between allergens and skin mast cells. The latter carry specific IgE antibodies on their surface. If mast cells get activated, mediators (mainly histamine) are released which induce a visible skin reaction (wheal and erythema).
Skin tests are indicated, if an immediate type allergic disease is suspected. Systemic anaphylactic reactions at skin testing are very rare. However, it is necessary to take them into account and to provide emergency treatment. Relative contraindications comprise skin diseases in the test area, poor general condition and insufficiently treated severe asthma. If tests are used, which have a higher risk for a systemic anaphylactic reaction, pregnancy or beta-blocker therapy, are further contraindications.
Skin test application does not depend on patient age. However, in pre-school age tests are reluctantly performed. It is essential to consider the half-life of drugs which may interfere with the test result, and which have to be discontinued early enough before testing. After anaphylactic reactions there may be a refractory period. Therefore, tests should not be done within the first week after such reactions. Skin prick tests are the procedures of first choice, intradermal tests are more sensitive than prick tests. Skin tests are performed at the flexor side of the forearm. As intradermal tests are more inconvenient, testing can be also done at a less susceptible site of the body (upper back).
It is recommended to use standardized test extracts. However, if standardised extracts are not available or do not yield suitable test results, one may switch to other preparations. If the patient shows a positive reaction to a non-standardized substance, control tests should be performed in healthy subjects in order to exclude an unspecific reaction.
The reaction is read after 15 to 20 min. Skin tests are regarded positive if the mean wheal diameter is ≥ 3 mm at the prick test, and ≥ 5 mm at the intradermal test.
Skin test results may be negative although patients are allergic. If a skin test is positive, one will have to distinguish reactions, which are clinically relevant, from those, which are not. History and/or challenge tests help to clarify the relevance of a sensitization. Usually, a clinically irrelevant sensitization does not lead to practical consequences.

1 Zuerst veröffentlicht in Allergologie 2011; 34: 212 – 228. Nachdruck mit freundlicher Genehmigung des Dustri-Verlag Dr. Karl Feistle GmbH & Co. KG.

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1 Zuerst veröffentlicht in Allergologie 2011; 34: 212 – 228. Nachdruck mit freundlicher Genehmigung des Dustri-Verlag Dr. Karl Feistle GmbH & Co. KG.

Priv.-Doz. Dr. Franziska Ruëff

AllergieZentrum, Klinik und Poliklinik für Dermatologie und Allergologie
Ludwig-Maximilians-Universität

Frauenlobstraße 9 – 11
80337 München

Email: Franziska.Rueff@med.uni-muenchen.de

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