Channelography: Imaging of the Aqueous Outflow Pathway with Flexible Microcatheter and Fluorescein in Canaloplasty

 

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Zusammenfassung

Hintergrund: Es besteht ein zunehmendes Interesse an der nicht penetrierenden Glaukomchirurgie, weil die Trabekulektomie mit zahlreichen intra- und postoperativen Komplikationen verbunden ist. Eine neue Methode mittels flexiblen Mikrokatheters (iTrack™ 250A) und Fluoreszeins zur Visualisierung des Kammerwasserabflusssystems (KWAS) bei der Kanaloplastik wird präsentiert. Patienten und Methoden: Der Schlemm’sche Kanal wird eröffnet und ein flexibler Mikrokatheter in den Kanal eingeführt und zirkulär vorgeschoben. Ein Fluoreszeinmarker wird dabei in den Kanal injiziert, das KWAS dargestellt und videoaufgezeichnet. Resultate: In der Frühphase konnten die episkleralen Venen, welche dünner und verzweigt sind, deutlich vom ziliaren Gefäßsystem unterschieden werden. Die Füllung der episkleralen Venen war bei Glaukompatienten bezüglich des Ausmaßes unterschiedlich. Die Durchlässigkeit des Trabekelwerks und der inneren Wand des Schlemm’schen Kanals, bestimmt anhand der Fluoreszeindiffusion in die Vorderkammer, war ebenfalls unterschiedlich. Schlussfolgerungen: Diese qualitative In-vivo-Methode war einfach, sicher und ermöglichte uns, Einzelheiten über das KWAS bei der Kanaloplastik darzustellen. Das Ausmaß der Füllung des episkleralen Venensystems und der transtrabekulären Diffusion könnten Hinweise über den funktionellen Zustand des KWAS und für den Erfolg der Kanaloplastik geben.

Abstract

Background: The aim of this study is to present a new approach to visualize the aqueous outflow system during glaucoma surgery using a flexible microcatheter and fluorescein, called channelography. Patients and Methods: Schlemm’s canal was unroofed in a standard non-penetrating dissection technique in patients undergoing canaloplasty. A flexible microcatheter (iTrack™ 250A) was introduced into the canal and advanced 360°. Fluorescein sodium tracer was injected through the microcatheter during cannulation and the aqueous outflow pathway was video-recorded and evaluated. Results: In the early phases, episcleral veins which were thinner, branched and fairly straight originating from the limbus could clearly be distinguished from ciliary veins which were thicker, tortuous vessels leaving posterior to the limbus. The filling quality of the episcleral veins varied among glaucoma patients. The permeability of the trabecular meshwork/inner wall of Schlemm’s canal determined by fluorescein diffusion into the anterior chamber differed in this regard as well. In the late phases, the sclera stained with fluorescein, and no details were detectable. Conclusions: This qualitative in-vivo method was simple, safe, and enabled us to visualize the details of the aqueous outflow system during canaloplasty. Filling characteristics of episcleral venous network as well as trans-trabecular diffusion may reflect the clinical status of the outflow pathway in glaucoma patients, and may be helpful in the prediction of the surgical outcome in canaloplasty.

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Matthias C. Grieshaber, MD, FEBO

Department of Ophthalmology, University Hospital of Basel

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