Clinical Investigation
Metabolic consequences of high mass-transfer hemodialysis

https://doi.org/10.1038/ki.1977.54Get rights and content
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Metabolic consequences of high mass-transfer hemodialysis. The metabolic fate of acetate (Ac) infused during hemodialysis and the acid-base changes attendant to its conversion to bicarbonate were studied in 20 patients. Twenty-eight studies were performed under three conditions: group 1, 40 mmoles/liter of Ac dialysate; group 2, 30 mmoles/liter of Ac dialysate; and group 3, bicarbonate-buffered dialysate. Fasting patients were dialyzed using 2.5 m2 hollow fiber dialyzers. Patients remained fasting for 4 hr after dialysis and were observed for 48 hr. Total acetate infused was highest for group 1 patients. The maximum acetate utilization rate was 48 µmoles/min/Kg of body wt. Peak plasma acetate values were 5.1 mmoles/liter when the rate of acetate infusion approximated maximum utilization, and were 10.2 mmoles/liter when the maximum utilization rate was exceeded. Significant bicarbonate removal occurred during hemodialysis (group 1, 848 mmoles; group 2, 676 mmoles). In group 1 and 2 patients, the intradialytic bicarbonate removal rate exceeded the bicarbonate generation rate, causing serum bicarbonate concentrations to decrease, and peak postdialysis bicarbonate concentrations did not occur until four hours. The carbon dioxide pressures of groups 1 and 2 dropped significantly early in dialysis and accounted for any pH rise occurring during dialysis. The proportion of estimated acetate metabolized to bicarbonate was 93.5% in group 1 and 91.1% in group 2. Acute changes in plasma lipid patterns were the same in all groups. These results indicate that high mass-transfer hemodialysis can result in excessive acetate infusion, marked bicarbonate removal, and carbon dioxide dialysance, which have significant impact on the patient's acid-base status, and that immediate equimolar conversion of acetate to bicarbonate does not occur during dialysis.

Conséquences métaboliques de l'hémodialyse à haut rendement de transfert de solutés. Le devenir métabolique de l'acétate (Ac) administré au cours de l'hémodialyse et les modifications acido-basiques consécutives à sa conversion en bicarbonate ont été étudiés chez 20 malades. Ving-huit études ont été réalisées dans 3 conditions: groupe 1, dialysat 40 mM en Ac; groupe 2, dialysat 30 mM en AC; et groupe 3: dialysat tamponné avec bicarbonate. Les malades à jeun ont été dialyses au moyen de fibres creuses de 2,5 m2. Les malades sont restés à jeun pendant 4 hr après la dialyse et ont été suivis pendant 48 hr. La quantité totale d'Ac transférée a été la plus élevée chez les malades du groupe 1. Le débit maximum d'utilisation de l'acétate a été de 48 µmoles/min/kg. La valeur la plus élevée de l'acétate plasmatique a été de 5,1 mmoles/liter quand le débit de transfert était voisin de l'utilisation maximale et de 10,2 mmoles/liter quand l'utilisation maximale a été dépassée. Une soustraction significative de bicarbonate a été observée au cours de l'hémodialyse (groupe 1, 848 mmoles; groupe 2, 676 mmoles). Dans les groupes 1 et 2 la soustraction de bicarbonate intradialytique a été supérieure à la génération de bicarbonate ce qui a déterminé une baisse de bicarbonate pendant dialyses. La valeur maximale de bicarbonate post-dialytique n'a pas été obtenue avant la 4e heure. Les PCO2 des groupes 1 et 2 ont baissé significativement au début de la dialyse et les valeurs expliquaien l'augmentation du pH observée pendant la dialyse. La proportion d'acétate métabolisée en bicarbonate a été de 93.5% dans le groupe 1 et de 91,1% dans le groupe 2. Les modifications aiguës des lipides du plasma ont été semblables dans les différents groupes. Ces résultats indiquent que l'hémodialyse à haut rendement de transfert peut avoir pour conséquence une administration excessive d'acétate, une soustraction de bicarbonate importante et une dialysance du gaz carbonique qui ont des conséquences importantes sur l'état acido-basique du malade. Ils indiquent aussi que la conversion équimolaire de l'acétate en bicarbonate ne se produit pas immédiatement au cours de la dialyse.

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